症状学课件 图文.ppt

常见症状-呼吸困难 （3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。 （4）精神或心理因素引起，如癔症。 特点：呼吸浅快，1分钟可达60～100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。 常见症状-呼吸困难 伴随症状 发作性呼吸困难伴哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 突发严重呼吸困难→急性喉头水肿、气管异物、气胸 伴胸痛→胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌 伴发热→肺炎、肺脓肿、急性心包炎 伴大量浆液性泡沫样痰→急性左心衰、有机磷中毒 伴咳嗽、大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并感染 伴昏迷→脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病 第七节 心 悸 Palpitation 概念： 是一种自觉心脏跳动的不适感。 心脏搏动可增强 心率可快、可慢 心律可规则或不规则 病因与临床表现 1.心搏增强： 生理性：特点持续时间短，一般不影响正常活动，见于运动，紧张，饮酒，喝浓茶，应用某些药物 病理性：各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。心室肥大，其他疾病：甲亢、发热、贫血 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。 病因与临床表现 2.心率失常：其严重程度与心脏病变程度常不一致 心动过速 心动过缓 其他心律失常 3.心脏神经官能症：年轻女性 发生机制 一般认为与心动过速、期前收缩等所致心率与心排血量改变有关。 受心律失常出现及存在时间长短、精神因素及注意力的影响。 伴随症状 伴心前区疼痛 心绞痛，心梗，心肌炎，心包炎 伴发热 风湿热，心肌炎，感染性心内膜炎 伴晕厥或抽搐 高度房室传导阻滞，室颤，病窦 伴贫血 慢性贫血 伴呼吸困难 急性心梗，心衰 伴消瘦及出汗 甲亢 问诊要点 发作诱因，时间，频率，病程 有无心前区疼痛，发热，头昏，头痛，晕厥，抽搐，呼吸困难，消瘦及多好，失眠 有无心脏病，内分泌，贫血疾病，神经症 有无嗜好浓茶，咖啡，烟酒，有无精神刺激史 病 因 支气管疾病：如支扩、原发性支气管肺癌等 肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病：如风湿性二狭、肺瘀血等 其他系统疾病 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病等 风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等 其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管）等 临床表现 年龄因素 青壮年：肺结核、支气管扩张症、风湿性二尖瓣狭窄 中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌 生活习惯：有生吃石蟹、喇咕者应考虑肺吸虫病 咯血量 少量： 咯血量≤100ml/d 中等量：咯血量在100-500ml/d之间 大量： ①一日咯血量在500ml以上；②一次咯血量在300以上者；③无论咯血量多少只要出现窒息 大量咯血见于：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 全身情况 差者：肺结核、肺癌 尚好者：支气管扩张、肺囊肿 颜色和性状 鲜红色：支扩、肺结核、肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺吸虫、肺泡出血 砖红色：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色:肺栓塞 浆液粉红色泡沫痰：左心衰 伴随症状 伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺梗塞等 伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等 伴呛咳：肺癌、气道异物等 伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等 伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等 伴黄疸:肺梗塞、钩体病、大叶性肺炎等 常见症状-咯血 问诊要点： 年龄 咯血量 100为小量，100-500为中量，500为大量 颜色和性状 伴随症状 ? 咯血 呕血 病因 结核、支扩、肺癌、心脏病 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 出血前症状 咽部不适、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 咖啡色或鲜红 血中混有物 泡沫、痰 食物残渣 反应 碱性 酸性 出血后改变 血痰数日 柏油样持续数日 发 绀 cyanosis 概念： 发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）时，皮肤粘膜呈青紫色现象。 发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于观察。 发病机制 任何原因导致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，即可出现发绀。 血液中高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。 血液中硫化血红蛋白达到5g/L，可引起发绀。 病因与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）