癌痛规范化的全程管理课件.ppt

癌痛规范化治疗 癌痛规范化的全程管理 全程管理的概念 全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高 从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访 癌痛的全程管理 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标： 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 导致患者自杀的重要原因之一 加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降） 癌痛对癌症患者的影响 癌痛全程管理是必要的！ 癌痛的流行病学分析 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬： 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万，癌痛发生率约50% WHO 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。 多于50%的患者正处于疼痛中，=每日一次1 EPIC 每年新发癌症患310多万2，癌症疼痛人数将近200多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%3 中国 1.EPIC Survey欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 2. 《2012中国肿瘤登记年报》 3. Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. 如何做好癌痛全程管理 如何通过最有效病程管理 使患者获益最大化? 癌痛规范化治疗培训 — 与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要 疼痛全程管理的主要环节—培训常态化 疼痛全程管理的主要环节2—制度标准化 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 制定相关临床路径及操作流程 疼痛筛查 综合评估 疼痛诊断 规范化处理 动态评估 副反应处理 综合治疗 患者自我管理 随访记录 骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症 针对病因治疗+同时给予止痛治疗（按下述流程执行） 入院第二天 1-3分 4-6分 7-10分 原量给药 *增加50%-100% *增加25%-50% 如有爆发痛给予即释吗啡片处理，剂量是前24小时OXY的总量25% 有效 维持治疗 无效 重新评估诊断，重新评估阿片类药物滴定，考虑有无特殊疼痛综合症，考虑多学科会诊，如有指征考虑辅助用药 疼痛评分1-3分 非甾体类抗炎药或OXY 10mg Q12h 疼痛评分4-6分 疼痛评分7-10分 即释吗啡5mg Q4h或OXY 10mg Q12h 即释吗啡10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h 如有爆发痛给予5mg即释吗啡片 如有爆发痛给予10mg即释吗啡片 阿片类药物未耐受患者 阿片类药物耐受患者 如阿片类药物耐受的患者，则计算前24小时所有阿片类药物的总量换算为OXY，再取1/2作为OXY Q12h首次剂量； 如有爆发痛给予前24小时OXY剂量总量的10%-20％ 癌痛全面评估（入院后8h内） 与肿瘤急症相关癌痛 与肿瘤急症无关癌痛 *增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量 注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物 疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化 疼痛筛查 疼痛 确定疼痛强度 和性质 无痛 每次后续随访时重新筛查 预计会出现疼痛的事件或操作 临床操作相关的疼痛与焦虑 美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2013流程图 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2013 疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查 疼痛 筛查 ? 强度 静息时/运动时 位置 病理生理学 躯体性/内脏性 /神经病理性 时间因素 持续性/间断性 /爆发的 疼痛史 病因 病史 社会心理因素 治疗不充分的 危险因素 患者目标/期望： 舒适度/功能需求 确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质(例如，钝痛、烧灼样痛等) 见疼痛强度评分 疼痛评分＞0 疼痛评分 = 0 每次后续随访时 重新筛查 充分筛查 未控疼痛治疗 准确评估 与肿瘤急症无关的疼痛 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症) 未使用 阿片类药物的患者 使用 阿片类药物的患者 见未控疼痛的治疗 疼痛评分7-10或 疼痛评分4-6 根