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胃肠减压的护理 毛梦瑶 胃肠减压的原理 胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。 二 .胃肠减压的目的 1.解除或缓解肠梗阻所致的症状 2.胃肠道手术前的准备，减少胃肠胀气。 3.术后降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。 4.对胃肠减压吸出物判断，观察病情变化协助诊断。 三.胃肠减压的适应症 治疗作用： 1.单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻: 减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。 2.胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。 3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。 4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。 术前准备： 腹部手术：特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作。 预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。 也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3天，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿； 给 药： 可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药。 腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。 四.胃肠减压的禁忌症 五.胃肠减压的并发症 体液丢失、电解质紊乱：胃管可导致病人消化液大量丢失。 呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。 经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎。 鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而 不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。 胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。 插管方法 1、取坐位或斜坡位。 2、注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。 传统法插入深度为45-55㎝，当插入胃管——只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显，将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。 检查是否放置正确 1.用注射器抽吸是否有胃液流出。 2.用注射器快速注入10-20㎝空气，同时在胃 区用听诊器听气过水声。 3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。 六.胃肠减压的护理要点 护理措施 保持胃管的通畅，防止打折，避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽吸胃液。 定时冲洗，Q2-4h一次。 冲洗注意事项： 1.应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。 2.避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。 3.若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液，冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。 护理措施 抽吸胃液时，吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。 如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。 注意观察引流液的颜色、性状、量，并作好记录 正常空腹胃液为无色透明状，含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。 护理措施 胃肠减压期间应禁食、禁饮。 加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 观察肠功能恢复情况，并与术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。 肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。 消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸引、报告医生处理。 八.拔管护理 拔管指征： 胃管通常在术后3—4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。 拔管方法： 拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 胃肠减压管堵塞的原因 1、接头堵塞 2、胃管堵塞 3、胃管过长或过短 4、胃管盘曲在口中 5、体位因素 6、材料的原因（吸引器装置关闭密封不严、吸引器连接管容易打折） （一）接头堵塞 原因：胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘 稠。 临床表现：接头可见粘