胸部解剖概述.ppt

胸部正位片（A）示右上纵隔影明显增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切 胸内甲状腺肿 下纵隔内容物： (一)前纵隔：位于胸骨体与心包前壁之间的窄隙，内有胸腺的下部，部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。 (二)中纵隔：以心包前，后壁为界，向后平对T5—8水平，内有心，心包，出入心的大血管根部，膈神经，心包膈血管。 (三)后纵隔：位于心包后壁与下部胸椎之间，上平胸骨角及第四胸椎体下缘，下至膈，内有： 食管，胸主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，迷走神经分支，胸交感干，内脏大、小神经；其中食管，胸导管，迷走神经，胸交感干行经上纵隔和后纵隔 纵隔肿瘤好发部位常有一定的规律： 前纵隔： 胸内甲状腺肿、胸腺瘤与畸胎类肿瘤多见； 中纵隔：心包囊肿、恶性淋巴瘤及转移瘤多见； 后纵隔：神经源性肿瘤、气管/食管肿瘤多见。 纵隔︱胸腺 位置：位于上纵隔血管前间隙。 形态：分左右两叶，形状似箭头，尖端指向胸骨，箭头正中常见脂肪组织形成的间隙。 边缘；光滑或呈波浪状，外缘隆起（10岁以下）或凹陷（ 10岁以上）。 密度： 10~30岁略低于肌肉，外缘平直或凹陷； 30~40岁密度明显下降； 60岁以上几乎全为脂肪代替，仅见一些细纤维索条状结构。 成人 儿童 胸腺·幼儿 胸腺·成人 胸腺瘤 淋巴瘤 神经源性肿瘤 心包为以坚韧的纤维浆膜，包裹心脏及大血管根部，起着防止过大扩张和保护作用。 当其在心脏、大血管之间发生返折时会形成隐窝或窦，其中形成类似于管状结构称窦，不规则形状称隐窝。 心 包—— 隐 窝、窦 心包窦和心包隐窝 心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与左心房前壁、上腔静脉之间的心包腔部分。呈亚铃形，长5cm，宽1.7cm。 在矢状断面上分三部：①前垂直部（位于升主动脉后方；②水平部（位于右肺动脉根部下方与左心房上方之间）；③后垂直部（位于左心房与左上肺静脉之间）。在横断面上，心包横窦位于升主动脉与左心房之间。 心包斜窦：位于左心房后壁与心包后部壁层之间，两侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉。在横断面上，心包斜窦位于左心房的后方。 心包前下窦：为浆膜心包壁层的前部与下部处腔隙 心 包 隐 窝 心包上隐窝：位于主动脉弓的周围。包括位于升主动脉与肺动脉干之间的主动脉前隐窝和位于升主动脉后方及右肺动脉上方的主动脉后隐窝。 上腔静脉后隐窝：位于上腔静脉后外侧及右肺动脉与右上肺静脉之间，上通心包上隐窝。 下腔静脉后隐窝：位于下腔静脉后外侧与右下肺静脉的下方，外通心包间隙。 肺静脉隐窝：位于两侧上、下肺静脉之间，分为左肺静脉隐窝和右肺静脉隐窝。后者因毗邻右肺中叶支气管内侧和隆嵴下淋巴结前方，易被误诊为肿大的淋巴结。 左肺动脉隐窝：位于左肺动脉与左上肺静脉之间，邻左肺上叶支气管的前方。此隐窝有积液时酷似淋巴结。 胸部·纵膈-解剖 【目的和要求】 1．掌握纵隔及其间隙。 2．掌握纵隔的内容。 3．了解肺的外形，肺内支气管及支气管肺段。 4．掌握胸腔脏器淋巴结。 二、内容 1.胸壁 2.胸腔脏器 第一节 概述 上界：颈根与上肢 下界：膈穹平面 一、境界 概 述 胸腔 纵隔 肺 胸膜 胸壁 胸 部 纵隔胸膜 二、标志线 二、标志性结构 平第2、3胸椎 颈静脉切迹 平第2肋软骨；T4椎体下缘 胸骨角 平T9；上缘第7肋软骨 剑突 平第四肋间（男性） 1 2 3 4 5 以 肋和肋间隙·定位 平第2肋间隙断面：可见二腔（右心房、右心室）、一口（肺动脉口）。 平第3肋断面：可见三腔（左、右心房、右心室）、两口（主动脉口、肺动脉口）。 平第3肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、左、右心室)、一口（主动脉口）。 平第4肋至第4肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、左、右心室)、两口（左、右房室口）。 平第5肋断面：可见三腔（右心房、左、右心室）。 平第5肋间隙断面：可见两腔（左、右心室） 胸部 X线应用 气管X线造影 胸部正侧位 胸部 C T应用 因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。 肺窗：窗位为-700~-400HU，窗宽为1000~1500HU，适合于观察肺部。 纵隔窗：窗位是30~60HU，窗宽是300~500HU，适用于观察纵隔  肺窗---观察肺实质、 肺门及支气管影 窗技术问题 纵隔窗---主要观察 纵隔内结构 胸部 MRI应用 第二节 纵隔mediastinum 概念：纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管