胸壁重建授课图文.ppt

我科Prolene 网胸壁重建一例手术图片资料详解 病例资料： 女性48岁 乳腺癌双侧乳腺切除术及化疗病史1年余 右侧前胸壁肿物胸痛病程2个月 术前穿刺病理： （右前胸壁）低分化癌 我科Prolene 网胸壁重建一例手术图片资料详解 图片集：Prolene （普理灵）网胸壁重建一例 手术图片 我科Prolene 网胸壁重建一例手术图片资料详解 病理：2012年3月26日 [检查所见] 切除之部分肋骨，总大小10x10x8cm，于中央见结节状肿物一个，大小4.5x4x2cm。另见灰褐色碎组织一堆，总大小7x6x2cm，其中查见淋巴结样组织4块。 [印象] （右侧胸壁）低分化神经内分泌癌伴坏死，肿瘤大小4.5x4x2cm，癌组织侵犯肋骨，另见组织中寻见癌组织4枚，大者1.5x1x0.3cm，小者1x1x0.3cm 我科Prolene 网胸壁重建一例手术图片资料详解 随访结果： 患者术后化疗6疗程 随访9个月，切口附近疼痛数月，VAS评分7~↓~3分，近来逐渐好转 无反常呼吸及明显胸壁软化 但咳嗽时需用手捂住胸壁缺损重建处 未复发 我科Prolene 网胸壁重建一例手术图片资料详解 我科Prolene 网胸壁重建一例手术图片资料详解 我科Prolene 网胸壁重建一例手术图片资料详解 胸壁切除重建定义原则 手术适应证： 肿瘤、感染、放射性坏死、创伤等 而胸壁肿瘤尤其是恶性肿瘤是最主要的病因 胸壁肿瘤切除原则： 对易复发的肿瘤或恶性肿瘤采取根治或扩大根治切除术, 胸壁切除的范围, 应超过肿瘤边缘5cm。 胸壁切除重建定义原则 凡具有下列条件之一者均属于大块缺损: 由于手术或外伤须切除3 根以上肋骨及其肋间组织; 胸骨大部切除后的胸壁缺损; 肋骨切除虽在2根以内, 但系全层胸壁缺损, 无法严密闭合胸膜腔,并可产生反常呼吸或肺疝者。 胸壁大块缺损重建的原则是: 骨性重建 (SR):利用有关材料重建硬性胸壁, 恢复胸廓的坚固性和稳定性; 骨及软组织重建 (SR+STR)：采用软组织和皮肤覆盖在重建的硬性胸壁上, 保持胸壁的密闭性。各种皮瓣。 对于缺损<5cm, 不管在胸廓什么部位, 通常都不需重建。 后上胸廓的缺损<10cm 也不需重建, 因其表面的肩胛骨可提供支持。 胸壁切除重建定义原则 Chest wall resections and reconstruction: A 25-year experience Mansour KA, Thourani VH, Department of Surgery, Emory University School of Medicine,Atlanta, Georgia 30322, USA.Ann Thorac Surg. 2002, 73: 1720-6. 重建材料探讨 胸壁缺损骨性重建材料评价： 组织相容性 韧性、硬度、张力 支撑力 x线透过性 各种材料：Marlex网片、Prolene网片、 Gore Tex 补片 、有机玻璃、钛网、网眼钛板、钢丝网、髂胫束、自体肋骨、Dacron（涤纶布）片、牛心包片等等。或者各种组合 重建材料探讨 各种材料组合 PROLENE网补片+自体肋骨条 聚四氟乙烯网片+钛合金条 金属丝支架+ 大网膜片 Dacron（涤纶布） 片+ 骨水泥+Dacron 片三明治式复合体 PROLENE片+甲基丙烯酸甲酯+ PROLENE三明治式复合体 我科使用重建材料发展史 Marlex 网 是一种高密度聚乙稀材料, 在高温下将其抽丝, 编织成网。 80年代最理想的胸壁重建材料。 切割、塑形、缝合方便; 抗张能力强, 保证修复胸壁的坚固性与稳定性; 有网眼, 易于上皮生长, 有利于创口愈合; 可被X 线透过术后检查提供方便; 可安全可靠地用高压蒸气消毒灭菌; 无致癌性 我科使用重建材料发展史 Gore Tex 补片 由聚四氟乙烯膨体(ePTFE ) 制成。 其优点是: 塑形性好, 可裁成各种大小和形状。 对X 线透过良好。质地柔韧, 有较好的抗张强度, 反复运动及压迫不会导致松动或变脆。多孔超微结构便于组织长入, 生物适应性良好。无致癌作用, 很少发生排异反应, 少有免疫变态反应发生。易于伸展, 缝合方便, 水密性好, 能阻挡气体通过和液体渗出。 Gore Tex 软组织补片有1 mm 和2 mm 两种厚度, 修复胸壁缺损时, 为保证足够的强度, 必须使用2 mm厚度的补片。 Gore Tex 补片一面光滑, 修补胸壁时此面朝向内侧, 以减少与胸内脏器的粘连; 另一面稍毛糙, 朝向外侧,便于与覆盖的软组织融合固定 我科使用重建材料发展史 疝修补片 例如巴德复合补片(Bard Composix EX)