化疗药物配置及防护 余丽娜_PPT课件.ppt

* 细胞毒性药物配置与防护 主讲人 余丽娜 细胞毒性药物的概念 细胞毒性药物，俗称化疗药，指能抑制恶性肿瘤的生长的药物，但在肿瘤细胞和正常细胞之间无选择性，因此对肿瘤组织和正常组织均有抑制作用，这不仅使化疗患者出现毒性反应，而且也对经常接触化疗药物的操作者带来一定的危害 我院常用细胞毒性药物目录及分类 烷化剂—环磷酰胺、异环磷酰胺 抗代谢类—甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、培美曲塞二钠、吉西他滨 抗生素类—表柔比星 、博来霉素 植物类—长春新碱、长春瑞滨、长春地辛、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、伊立替康 铂类－顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂。 激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂 细胞毒性药物给药途径 静脉给药—静推，静滴，静冲，静泵———最常用的途径 肌肉注射—无刺激药物，深部注射 口服给药—制成胶囊或肠溶剂 腔内注射—心包腔，胸腹腔，膀胱 动脉插管—多见于肝癌（介入） 鞘内注射—可以通过血脑屏障 配置及给药人员的安全防护 细胞毒性药物能治癌，同时也在治疗过程中对操作者及环境产生不利影响。国外研究证实，管理及应用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或者吞食（在病房吃饭），受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。目前我国对抗肿瘤药物缺乏规范的管理，配置相关药物的防护设备较少，操作人员缺少必要的防护用具及存在对抗肿瘤药物废弃物管理不当等一系列问题，正对医院环境及护士的健康构成威胁，下面介绍一下护理工作者在接触抗肿瘤药时应掌握的防护知识。 抗肿瘤药物对护理人员的伤害 1　骨髓抑制　抗癌药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞亦受到不同程度的影响。 2　脱发　脱发是抗癌药物对皮肤的毒性反应，常见于蒽环类（阿霉素等）、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇等）、鬼臼类（ｖｐ16、ｖｍ26等）及烷化剂（环磷酰胺等）。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，当药物侵入人体后，直接影响ＤＮＡ分子，干扰ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成，阻碍毛发根部细胞的有丝分裂，细胞不能更新从而发生毛发萎缩脱落。随着接触药物种类和剂量的增加，脱发更加明显。 职业接触细胞毒性药物的主要环节 1 在抗肿瘤药物的准备过程中　针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，均可能导致药液外溢而使护士接触到抗肿瘤药物。 2 在抗肿瘤药物的使用过程中　静脉推注药物前排气，推注时针头衔接不紧，输液时从输液管衔接处药物外溢等。 3 在抗肿瘤药物使用后的处理过程中　抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或仪器设备。 4 直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物　病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使护士接触到抗肿瘤药物。 * * 细胞毒性药物进入护士体内的主要途径 皮肤 直接接触 污染表面的接触 消化道 工作时，吃食物、嚼口香糖 手对嘴的接触 吸入 气溶胶 汽化物 注射剂 针头刺伤 破损 规范化的配液操作 1、在操作前洗手，戴一次性口罩（加两块无菌纱布），操作时戴两副手套，操作过程中一旦手套破损应立即更换，戴乳胶手套，检查所需物品。 2 在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。 3 割锯安碚前应轻弹其颈部,使附着药粉降到瓶底,折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部,将安碚头部向远离操作者方向倾斜,然后折断；溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。 4 抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。 配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。 配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。 规范化的给药操作 1.化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的刺激性，对强刺激性化疗药物切记渗漏于皮下 2 核查医嘱保证正确的给药； 3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理； 4正确选择血管1）选择最佳的穿刺部位，尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。穿刺部位的选择为；前臂手背手腕肘窝。 2）穿刺时尽