小儿脊柱骨折 ppt课件.ppt

齿状突骨折 脊椎侧位片及颈椎三维重建可明确诊断 保守治疗：均可保守治疗 通过颈椎伸展或过伸实现复位，骨折获得50%对位即可充分愈合，复位后Halo架固定6-8周 手术治疗：外固定无法维持颈椎稳定或出现骨折不愈合 * 无骨折脱位的脊髓损伤 儿童相对常见 发病机制 1.屈曲损伤：儿童脊柱具有高度弹性及超常运动性 2.过伸损伤：脊髓变粗，后部韧带叠入椎管 3.过牵损伤：脊髓拉伸5-6mm便被损伤 对于X线和CT均无异常的脊髓损伤患者需行MRI检查 * 无骨折脱位的脊髓损伤 无骨性结构异常和力学不稳的SCIWORA，可制动2-3个月 若有脊柱不稳，则需行手术 呼吸衰竭是本病的主要死亡原因，建议早期气管切开，必要时辅助机械通气 * 儿童下颈椎损伤 儿童C3-C7的损伤少见，主要见于8岁以上儿童 压缩骨折最常见，其次为单侧和双侧关节脱位 未完全骨化生长板形成的楔形椎体应与压缩骨折区分 * 儿童下颈椎损伤 无神经体征的儿童可行保守治疗，神经损伤者需行手术治疗 手术指征： 伴随不全神经损伤的患儿，神经症状进行性加重 经复位和外固定不能达到复位和稳定的不稳定性骨折和脱位 硬膜外血肿或突出的椎间盘压迫脊髓 神经损伤症状虽无变化，但神经组织明显被骨折块压迫 需清创或修补脑脊液漏的开放损伤 虽经足够的外固定治疗，任遗留严重畸形和慢性不稳 * 儿童胸腰椎骨折 胸腰椎损伤主要发生在14-16岁年龄段 约占儿童脊柱脊髓损伤的30% 以T4-T12最多，其次是T12-L2 * 儿童胸腰椎的解剖特点 新生儿胸腰椎有三个骨化中心：一个位于椎体，两个位于两侧椎弓，2-6岁时闭合 关节突关节面8岁时达到成熟形态，15岁时完全达到成人关节突水平 * 儿童胸腰椎的解剖特点 胸腰椎关节突关节面方向更加朝向水平方向，而且骨化不全，椎体间活动性大。 骨骺融合于14-15岁，骺线可能被误认为骨折线。 12岁以前压缩骨折有良好的塑形潜能，压缩骨折未损伤骨骺，椎体形态可完全重建。 一年后 * 损伤机制 压缩性骨折 过度屈曲最为常见 屈曲-牵拉型骨折 爆裂性骨折 * 儿童胸腰椎的诊断 大部分骨折在X线检查上即可发现 CT扫描可明确骨折的特征 如果患者有神经功能障碍，MRI可明确脊髓损伤的程度 * 儿童胸腰椎的诊断 X线检查脊柱不稳的指标： 椎体塌陷伴椎弓根间距增大 椎管被椎板及椎体中柱骨折碎片占据大于33% 任何平面上椎体之间的移位大于2.5mm 双侧关节突关节脱位 后方结构有显著牵拉并伴椎体塌陷超过50% * 儿童胸腰椎的治疗 保守治疗 稳定的脊柱骨折可采取非手术治疗 无神经系统症状的爆裂骨折，如果明确后方韧带结构完好，也可采用保守治疗 保守治疗包括卧床、镇痛、解痉和佩戴支具 * 儿童胸腰椎的治疗 手术治疗 力学不稳定或神经损伤，需手术治疗 在保证充分稳定脊柱和矫正畸形的前提下，应尽可能地减少固定的节段 严重的爆裂骨折，伴椎管内占位超过40%，且后凸角＞15°的患者，需进行前路融合术 * 脊柱侧凸的发生率很高 儿童脊柱脊髓损伤的预后 生长板损伤导致脊柱生长节段的改变、肌肉功能受损，四肢瘫与截瘫的患儿改变了脊柱承破坏了脊柱的自然生长规律和其肌肉的平衡发展。 六岁患儿 A：颈椎外伤一年 B：颈椎外伤两年 * 儿童脊柱脊髓损伤的预后 脊髓损伤的相关后遗症 增加了长骨骨折的可能性 麻痹性髋脱位 屈曲挛缩 褥疮、尿路感染 * 谢 谢 * 2000年英国国家急救X线影像学研究机构 2002美国神经外科医师协会 * 儿童脊柱脊髓损伤 张 健 新疆医科大学第一附属医院脊柱外科 2013.08 新疆 定义 出生后至14周岁之间患儿发生的脊柱骨折 8岁以前比较特殊 8岁以后损伤与成人类似 3岁儿童 9岁儿童 * 流行病学特点 儿童脊柱骨折发病率低 约占全部脊柱、脊髓损伤患者总数的1％-10％ 主要发生于交通事故（52%）、 跌倒（15%）、运动损伤（27%） 偶尔还发生于被虐待小儿 死亡率：18.5%-28％ 儿童枪伤 * 儿童脊柱的特点 头身比例大 颈椎易受损伤 颈椎运动支点低 颈椎易受损伤 胶原蛋白含量高 不易发生骨折 关节面角度平缓，椎体呈楔形 容易脱位 韧带及关节囊松弛 运动幅度大，容易脱位 * 骨折的特点 儿童韧带组织弹性大，脊髓损伤较成年人少，但SCIWORA较成年人高，占13%-16% 最常见的类型：寰枢椎脱位、上颈椎损伤、SCIWORA,胸腰段的骨折相对较为少见 * 骨折的特点 8岁以前儿童脊柱损伤主要发生于颈椎，上颈椎骨折最为常见