严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断幻灯片.pptVIP

严重急性呼吸综合征的影像鉴别诊断 宜昌市中心人民医院放射科 陆 蓬 在SARS爆发流行期间，早期发现病变对于早期隔离和治疗、防止疾病扩散十分重要。 在SARS疫情基本控制的情况下，需要及时识别散发病例，影像诊断的重点转向鉴别诊断。 二、SARS的鉴别诊断原则 1. SARS与其他肺炎的鉴别：根据影像表现的特点，与临床结合 2. SARS与非感染疾病的鉴别：强调临床表现的特点 3. SARS与ARDS的鉴别：根据影像与临床过程的一致性 （一）SARS与其他肺炎的鉴别 在临床上与其他肺内感染有许多相似之处： 1.症状：发烧、呼吸困难（80%）、咳嗽（57.3%）、头痛（50%），咳痰（29%）、咽痛（23.2%）。 2.实验室检查：有些其他肺内炎症实验室检查的白细胞计数也可正常或减少，如病毒性肺炎、衣原体肺炎及部分细菌性肺炎患者（如年老体弱者）。  3. 部分SARS也无淋巴细胞计数减少表现，合并感染白细胞计数也可增高。因而在临床表现上SARS与其他肺炎有时鉴别困难 4 .虽然WBC总数增高，淋巴细胞正常，无低血氧症，但抗生素治疗无效。 SARS常见的影像表现有助于SARS的诊断 SARS少见的影像表现有助于除外SARS的诊断 SARS常见影像表现 小片状磨玻璃密度影像，类圆形 两肺弥漫的磨玻璃病变 弥漫性磨玻璃合并实变影像 磨玻璃密度合并网状影 （Crazy-paving，碎石路征） 特定的动态变化 （有助于与细菌性肺炎及其他非典型肺炎的区别） 两肺弥漫的磨玻璃和实变影像 圆形磨玻璃密度影像 单发或多发 病变早期发生率为20/28，在发展期为16/60。 在其他肺炎此种表现虽可出现，如病毒性肺炎 SARS少见的影像表现 1 .肺叶实变：单纯肺叶或肺段实变而不合并磨 玻璃影在SARS非常少见，此为细菌性肺炎的 特点。 2 .肺炎合并肺不张在SARS很少见。 3 .空洞在SARS 的早期及发展期（发病1-14天以 内）未见报道，但病程较长合并感染时可出现 空洞。 4 .弥漫粟粒结节仅见个别报道。 5 .淋巴结肿大为少见征象。 6.中等量以上胸水为少见征象。但少量胸膜反应可见到 动态变化 早期为小片状影像， 病变初期发展期范围迅速扩大，呈单侧肺多发病变，或为两肺多发或弥漫影像。 若病变在局限影像出现后很快吸收，未形成单侧或双侧肺内的多发弥漫影像，这与SARS的一般表现不符，应考虑为一般细菌性肺炎或其他非典型肺炎 SARS与免疫损害患者肺炎的鉴别 需要鉴别的疾病： 卡氏肺囊虫肺炎（PCP） 病毒性肺炎 巨细胞病毒性肺炎 单纯疱疹病毒肺炎 影像表现相似，需与病史及临床结合 卡氏肺囊虫肺炎 多发生于爱滋病患者 多见于CD4细胞计数200/mm2时 X线胸片：双侧肺门周围或两肺对称的弥漫性网 状及磨玻璃阴影。 CT：广泛的磨玻璃密度影像，上肺野可出现囊状影像（10%-34%） 巨细胞病毒肺炎 多见于AIDS患者、器官移植术后患者， 多见于CD4细胞计数100/mm2时 X线胸片及CT ：多发磨玻璃影像，多在中下肺野，可合并肺间质增厚。 细菌性肺炎 AIDS/HIV阳性患者。 X线和CT：多发的、按肺叶及肺段分布的实变影像，也可表现为双肺弥漫性影像。病变的进展比一般肺炎快。 SARS的T淋巴细胞亚群的研究表明：急性期T淋巴细胞下降，包括CD4细胞计数减少，有明显的机体细胞的免疫性损伤。尽管SARS的免疫性损伤是在急性期一过性的，但免疫功能损伤可能是其影像与一些机遇性肺炎类似的原因。 三、与肺炎以外其他疾病的鉴别 此组疾病具有类似SARS的影像表现，但不具备急性肺炎的临床表现，有助于除外诊断。 急性非炎症性疾病 急性肺水肿 过敏性肺炎 弥漫性肺出血 非感染性急性间质性肺炎 等 Diffuse pulmonary hemorrhage Hypersensitivity pneumonia 慢性非炎性疾病 肺泡蛋白沉着症 慢性嗜酸性肺炎 细支气管肺泡癌 等 Pulmonaryalveolar