徐曼 病理学-精品教学课件：13.女性生殖系统和乳腺疾病.ppt

 女性生殖系统和乳腺疾病 （Female genital tract and  breast disease） 重庆医科大学病理教研室  王娅兰 教授（博士生导师） 乳 腺 疾病301 （ Diseases of breast ) * * 乳腺癌 （carcinoma of breast）302 好发部位： 外上象限 外上象限 外下象限 内下象限 中央区 内上象限 人体中线 腋窝侧 * （一）非浸润性癌 1. 导管内原位癌 基底膜保持完整 粉刺癌 * 2.小叶原位癌 * （二）浸润性癌 1.非特殊类型浸润性癌 浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma） 最常见 肉眼：肿块 橘皮样变 乳头下陷 * 镜下： 多种多样 * 2.特殊类型浸润性癌 浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma , ILC） 大体 部分多灶，可双侧 镜下 * 伴髓样特征的癌 特点：合体细胞样生长方式 间质内常有淋巴细胞浸润 预后较好 * 佩吉特病（又称湿疹样癌 ) (Paget disease) 特点 乳头大导管上皮发生 佩吉特细胞 累及乳头乳晕 * 黏液癌 ( mucinous carcinoma ) 特点：生长慢，转移晚，预后好 * 病因 尚未阐明，可能与以下因素有关 1）雌激素长期作用 2）遗传因素 3）不育、产后不哺乳 关于分子亚型 P303 表13-2 * 滋养层细胞疾病291（gestational trophoblastic disease) * 葡萄胎（hydatidiform mole ) 又称水泡样胎块 胎盘绒毛良性病变 20 好发年龄 40 * 1. 病理变化 子宫 异位妊娠处 肉眼 水泡状 有蒂连成串 似葡萄状 * 镜下 绒毛高度水肿 绒毛间质血管消失/稀少 滋养层细胞不同程度增生伴轻度异型性 * * there are large avascular villi lined by cytotrophoblastic cells along with atypical trophoblastic proliferation * 完全性 无正常绒毛 不完全性（部分性）部分绒毛正常 2. 临床病理 停经, 子宫迅速增大，与妊娠月份不符 阴道不规则流血 尿妊娠试验 ++++ HCG 妊娠4~5个月无胎心、无胎动 * 3. 病因、发病机制 23x 4.预后 * 侵袭性葡萄胎（invasiva hydatidiform mole) 也称 恶性葡萄胎 交界性肿瘤 主要特点 与葡萄胎相同：有高度水肿绒毛 但不同的是： 水泡状绒毛侵入子宫肌层 、引起出血 滋养层细胞显著增生伴显著异型性 血管栓塞（阴道、脑、肺） 不继续生长，可消退（与转移的区别） 大多对化疗敏感，预后良好 * * 绒毛膜癌（choriocarcinoma) 概述 绒癌 绝大多数与妊娠有关 子宫，极少卵巢 、纵隔、睾丸 20 好发年龄 40 病理变化 肉眼 子宫腔内紫兰色血肿状结节 镜下 异型性明显滋养层细胞 肿瘤本身“三无” ： 无绒毛，无血管，无间质 肿瘤部位几乎必有出血 转移 血道为主（肺、阴道） 临床