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心包疾病幻灯 ppt课件
左胸积液 冠状静脉窦扩张 心外脂肪垫 心包囊肿 降主动脉 心包积液 前者左室后壁与降主动脉距离增大,后者不变,并保持贴近。 前者心包脏壁层之间,后者房室交界部位后方的圆形暗区,位于降主动脉前方。 前者在左室后方见弧形及月牙形暗区,前者在肥胖者右室前壁无回声,改变体位无变化,加大增益见细小点状回声 后者示心脏前面或外测心包局部外突,呈圆形或椭圆形,体位改变形态不变。左室长轴不易显示而心尖四腔易显示。 后者转动探头降主动脉呈管状无回声暗区。彩色多普勒示有血流信号。 * 第二节 缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis) * 此例为慢性缩窄性心包炎,这里心包脏层,壁层融合成一层厚,硬的纤维囊, 限制心脏的舒张,充盈并且导致充血性右心衰竭,这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成 * Main Points 缩窄性心包炎:心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围,使心室舒张期充盈受限。 病因:继发于急性心包炎,结核性最常见 临床表现:症状:呼吸困难、乏力、上腹胀满等 体征:颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 心尖搏动不明显,心浊音界不大,心音低、心包叩击音,收缩压降低,脉压变小 * Main Points 实验室检查:X线:心影偏小,左右心缘变直,上腔静脉扩张 ECG:低电压,T波低平、倒置 超声心动图:心包增厚,室壁运动减低等 右心导管:肺毛压、右心舒张压、右房压均增高,右心收缩压轻高,舒张早期下陷及高原曲线 治疗:及早心包切除 * 四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大,心室腔变形 * 5.CT和MRI 可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建,对积液分布不均匀,尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查,并能评价心脏功能受损情况。 * * 项目 缩窄性心包炎 限制性心肌病 疲劳和RD 吸气颈V扩张 心尖搏动 奇脉 MV/MV杂音 舒张期心音 X线 心电图 收缩时间间期测定 逐渐发生,后期明显 有 常不明显 常有 无 心包叩击音(S2后) 心影增大,心包钙化 低电压,T、P波改变 正常 一开始就明显 无 常扪及 无 常有 病理性S3S4 心影明显增大 Q波,AVB/室内B 异常 * 项目 缩窄性心包炎 限制性心肌病 UCG A显著扩大 舒张早期MV血流速度 彼此相反的心室充盈 血流动力学检查 LV/RV舒张末压 RV收缩压 RV舒张末压 CT 心内膜心肌活检 毛地黄治疗反应 不常见 随呼吸变化明显 有 相差≤ 5mmHg 小于≤ 50mmHg >1/3 PRV压 心包增厚 正常 静脉压不变 常见 极小 无 相差>5mmHg >>50mmHg <1/3 PRV 心包正常 异常 静脉压下降 * * * * 心包缺如 30%合并其他先天性心脏病。一般多左侧心包缺如,完全和右侧较少,可有胸痛,心律失常、栓塞、猝死、x线胸片示:心脏左移。 超声改变: 局部心室壁运动增强,局部外突,心脏扩大。 * 大动脉短轴切面 * 七、心包 外层:纤维心包 内层:浆膜心包 脏层 壁层 心包腔 (一)组成 (二)心包窦 横窦 斜窦 * * * 概况 按病因: 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等) 按病情进展:急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等 * 第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis) * 病 因 causes 急性非特异性 感染:病毒、细菌、真菌等 自身免疫性:风湿热、系统性红斑狼疮等 肿瘤:原发性、继发性 代谢疾病:尿毒症、痛风 物理因素:外伤、放射性 邻近器官疾病:急性心梗、胸膜炎等 * 病理解剖 炎症反应的范围和特征随病因而异,局限性/弥漫性 1、纤维蛋白性(干性), 2、渗出性(湿性):浆液纤维蛋白性、浆液性、出血性、化脓性等,可完全溶解吸收, 3、可累及心肌,或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻近组织粘连, 4、愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增厚/机化,钙化→缩窄性心包炎, * 病理生理: 渗液急速/量大→心包腔压力↑→心室舒张受限→心室舒张期充盈↓ →心搏量↓, 代偿:VBP ↑、心肌收缩↑、HR ↑、小A收缩等, 失代偿:代偿衰竭→ BP ↓、心排量↓ ↓循环衰竭休克,心包填塞; 心包填塞时,深吸气脉搏明显↓/消失—奇脉,机制: A、胸腔内负压肺血管容量明显↓ →LV舒张期充盈↓ →心搏量↓, B、RV充盈,体积增大→VS向后移位→LV容积↓, C、膈下降牵扯紧张的心包→心包腔压力↑ → LV充盈↓ →心搏量↓。 * 本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物,它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类
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