心脏粘液瘤手术要点.ppt.ppt

（五）体外循环建立 （2）排气：心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根部插针排气，或将灌注针拔掉，通过主动脉壁上的针孔排气。排气前将心包内冰屑或冰盐水清除。 * （五）体外循环建立 （3）开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，此时应保证左心引流通畅，防止左心膨胀。 （3）开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，此时应保证左心引流通畅，防止左心膨胀。 * （五）体外循环建立 （4）去颤：开放升主动脉阻断钳后，如条件合适，心脏多能自动复跳，如不复跳，可用电击去颤，一般用直流电5～50瓦秒。去颤前应查血气及离子，如不正常，应立即给以纠正，保证在生理条件下复苏成功。复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利心肌功能恢复。 * （五）体外循环建立 （5）辅助循环：复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长，以利心脏代谢及功能的恢复。 * （五）体外循环建立 （6）停止体外循环：体外循环停机的条件。一是体温达36℃；二是平均动脉压8～10.66kPa(60～80mmHg)；三是手术野无重要出血；四是血气分析报告正常；五是血离子正常；六是无严重心律紊乱。 * （五）体外循环建立 （7）中和肝素：根据ACT测定值计算鱼精蛋白用量，或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内肝素，防止使用鱼精蛋白过量或不足。 * （五）体外循环建立 （8）补充钾：终止体外循环之前，一般病人都自然利尿，如尿流速度不够理想，可用速尿，此时最易发生低血钾所致心律紊乱。补钾量应根据尿量及血清钾的监测。 * （五）体外循环建立 （9）补充血容量：停机后，创面仍不断失血，加上利尿（尿流常较快），因此应立即输入新鲜血及血浆以补充血容量之不足。血与血浆的比例可根据细胞压积及血红蛋白测定数值来决定。 * （五）体外循环建立 （10）拔管：停机之后，在病情稳定的条件下，可拔去上腔插管，将下腔插管退到右心房内。如病情继续稳定，可将下腔插管拔除。如果不需要再输入机内血液，应尽可能早拔除动脉插管。同时在主动脉插管处的结扎线范围内注射鱼精蛋白，经主动脉内注射鱼精蛋白极少引起血压下降。 * （五）体外循环建立 （1）心包止血及缝合 心包切缘电刀止血，递8×20圆针4#丝线连续或间断缝合心包 * （五）体外循环建立 （2）放置纵膈及心包引流管 递11#尖刀在胸壁上切小口，递中弯钳引出心包和纵膈引流管，递10×28三角针、7#丝线固定引流管。 * （五）体外循环建立 （3）缝合胸骨 递10×28圆针10#丝线缝合胸骨上窝，递粗头持针器夹持钢丝穿绕两侧胸骨，电刀止血骨膜，骨髓腔骨蜡填塞，扭紧钢丝前清点敷料缝针及器械对数后递钢丝剪剪去多余部分，递粗头持针器处理残端。 * （五）体外循环建立 （4）缝合皮下组织及皮肤 递1-0#可吸收线缝合剑突下肌层，7#丝线缝合皮下组织，3-0可吸收线皮内缝合。 * * * 一般认为肿瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞，该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似，可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织，产生无定形酸性粘多糖，构成粘液瘤的组织成分。极少数粘液瘤可发生恶变，成为粘液肉瘤。瘤体多为圆形或卵圆形，有深浅不一的切迹或分叶状，或呈葡萄状或息肉状。外观多呈半透明胶冻状，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗红和鲜红的出血区，偶有钙化。心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。 * * （一）左房粘液瘤确诊后，应视为急诊尽快手术切除。 （二）肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，应实施急症手术。 （三）粘液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞时，经积极治疗，病情稳定后，应及早手术。 * （一）手术病人全身情况评估：术前一日访视病人，检查病人，阅读病历，了解病人的病史，治疗过程，心、肺、肝、肾功能情况。观察病人全身情况，与病人进行交流沟通，缓解紧张情绪，了解病人体重、查看抗生素皮试结果。 （二）检查各项术前准备是否完善：手术所需器械和用物、药物，抢救设施是否到位，麻醉诱导前一切急救准备是否就绪。 * 全麻气管插管 低体温麻醉 * 胸背部正中垫一心脏专用薄软枕，双上肢固定于两侧，如二尖瓣口引起的低血压或心跳停博，应马上改为右侧体位。 * *