护理伦理-危重临终护理道德_【PPT课件】.ppt

（二）我国临终关怀的现状 1、我国临终关怀的临床实践情况 2、人们对临终关怀的接受障碍 3、美国临终关怀的发展及对中国的 影响 * 我国临终关怀的发展历史 1988年8月，我国第一个研究死亡的机构--天津临终关怀研究中心成立 1988年上海首创了第一个临终关怀医院—南汇护理院。 1992年，北京市招收濒危病人的松堂医院正式成立。 * 1、我国临终关怀的临床实践情况 医院的环境条件限制临终关怀质量。 临终关怀专门护理技术人员短缺。 综合医院的护士工作量大，护理或关照临终病人的时间过少。 综合医院的护士对待死亡和濒死期的护理认识不足；由于害怕、恐惧或认为护理无意义或怕辛苦而不愿做此方面的护理工作。 * 2、人们对临终关怀的接受障碍 （1）传统死亡观的影响 （2）传统伦理孝道的影响 （3）经济条件的限制 * （1）传统死亡观的影响 中国人民在传统文化儒家、道家、佛家的思想影响和历史教育中，对死亡始终采取否定、蒙蔽、负面态度。 死亡这个词是不幸和恐惧的代名词，即使在病人即将死亡的时刻也不能说出这个词。要用过世、去世、仙世、与世长辞等代替。 长生不老是中国历代皇帝追求的目标。 长生不老也是中国道家、佛家宣传和追求的目标。 我国对死亡的教育，在人一生的发展或成长教育中很少涉及。 * （2）传统伦理孝道的影响 “让亲人在最后的时刻由别人照看，怎么说我们都不得于心不忍，只守护着亲人才能表达孝心。” 一名躺在关怀医院病床上病人“如果去世时见不到亲人，我会觉得遗憾。” 中国人评价孝的标准“养老送终”。 * 接受临终关怀服务最大障碍 无论病人的疾病到何种程度，只有治疗才是最重要的；尽管没有钱放弃治疗的社会影响也是儿女们承受不起的。 “孝”引发的社会影响和临终关怀中突出照护放弃治疗的本质是使人们心理产生障碍的关键 * （3）经济条件的限制 社会经济条件的限制 家庭经济条件的限制 经济条件的限制，使人们犹豫，将仅有的钱花在照护上还是花在治疗上；在人们的心灵深处普遍认为治疗可能还有希望，照护是放弃。 * 3、美国临终关怀的发展及对中国的启示 1974年，美国首家临终关怀医院建立。 1982年，国会颁布法令在医疗保险计划（为老年人的卫生保健计划）中加入临终关怀内容，这为病人提供了享受临终关怀服务的财政支持，同时也为美国临终关怀产业的发展奠定了基础 * 美国的临终关怀的对象 那些濒临死亡的人，即通常诊断生命只有6个月或不足6个月的病人。 在所有接受临终关怀照料计划的病人中，平均存活期为61.5天，即大约为两个月的时间。 * 临终照料医护小组的组成 典型的临终关怀照料由一支专业队伍提供，这是一个由注册护士、内科医生、社会工作者和其他法律顾问组成的跨学科队伍。 需要时，照料服务也提供助手、药剂师、身体治疗，语言治疗和培训过的志愿者。 * 临终关怀的障碍 在许多发展中国家，包括一些发达国家，大家庭支持的减少使得临终关怀照料对于许多在家中接受照料的个人变得更加困难。 国家临终关怀组织在1999年4月发现，45岁以上的美国人中1/4的人说他们不愿提出与他们的父母死亡有关的问题，甚至如果父亲或母亲已经得了不治之症并且活不到6个月了。 许多医生在需要通知他们的晚期病人的病情时也很犹豫，因为他们不愿打击病人继续治疗的希望。 除此之外，要准确预测一个病人的余寿时间事实上并不容易。 * 美国的临终关怀现状是我国今后的发展方向 （1）人口老龄化对社会的影响在各国是相通的，不仅在发达国家，而且在发展中国家，同样有对临终关怀的需求。 （2）美国的临终关怀医院，大多数属于非赢利机构，具有明显的福利性。 （3）濒危病人需要多方面的服务，临终关怀将家庭成员的工作转移到社会，实质上是将家庭责任转由社会来承担。 * （4）美国的临终关怀已经走上制度化道路，临终关怀服务大部分纳入到医疗保险之中，从而扩大临终关怀服务的覆盖面，使得更多的病人享受这一福利。 （5）尽管临终关怀需要社会支付较多的服务费用，但对于那些身患不治之症的病人来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用。 （6）美国的临终关怀发展过程还表明，仅有雄厚的经济基础是不够的，临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命。 * （三）临终关怀的护理道德 1、尊重生命，尊重权利、维持病人的舒适 2、转变观念、补充多学科知识，提供高质量的护理 3、注重生命质量 4、掌握“抚慰”的知识和技能的培养，为病人家属提供良好的服务 * 河北省“晚期病人心理需求”调研结果 264例晚期癌症病人和277名病人家属，问卷调研. 81.06%的人认为自己应当知道所患疾病,做好心理和思想准备面对现实；安排好工作和后事. 67.87%的家属不同意告知病人诊断。 病人及家属一致同意在保持舒适