护理查房库欣综合_【PPT课件】.ppt

护理查房库欣综合症 内分泌 7-17 * 病例汇报-冯婕 35 床 李春燕 住院号 364070 患者因脸变圆红，皮肤变薄，瘀斑2年于2015年7月4号12:07分以“库欣综合征”收入院。入院后查体：T:36.5℃，P:90次每分，R：20次每分，BP：160，100mmhg.患者30岁，女性，向心性肥胖，库欣面容，满月脸，面色黑红，前额发际低，水牛背，皮肤菲薄，微血管易透见，双侧腋窝及大腿根部可见色素沉着，下腹两侧，大腿外侧可见紫红色条纹。 * 遵医嘱执行内科二级护理，完善血糖，血压，血钾监测。给予降糖，降压，补充电解质等综合治疗。7月5号，患者仍有乏力不适，晨测血压144/96mmhg,查体神志清，精神好。赵红霞主任查房分析，目前库欣综合征诊断明确，同时继发糖尿病，高血压，继续给予口服及静脉补钾，一日四次胰岛素联合二甲双胍降糖治疗，观察血糖变化 ，及时复查电解质。 * 7月7号，患者乏力较前略缓解，饮食规律，血压波动在（140—154），（81—100） mmhg之间，复查血钾3.3mmol,血糖谱显示，餐前在（5.2—8.2）mmol之间,餐后2小时在（6.3—10.3）mmol之间.患者家属要求出院，至上级医院进一步行垂体微腺瘤手术治疗，请示赵红霞主任后为其办理自动出院手续。 * 定义及病因分类耿辉 库辛氏综合征定义：又称皮质醇增多症，为各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型、 * 病因分类 一.依赖促肾上腺皮质激素的库欣综合征 包括1、库欣病 指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者。2.异位ACTH综合征 系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,伴肾上腺皮质增多。 * 二.不依赖ACTH的综合征 包括1.肾上腺皮质腺瘤 2.肾上腺皮质癌 3.不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生 4.不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。 患者诉2年前口服糖皮质激素治疗关节痛，后建感脸变圆红，肤色变黑皮肤变薄易出现皮瘀斑，向心型肥胖，满月脸，水牛背 现病史提示垂体微腺瘤 双侧肾上腺增生。 * * * 2.糖尿病和糖耐量低减 库欣综合征约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。如果患者有潜在的糖尿病倾向，则糖尿病更易表现出来。很少会出现酮症酸中毒。 * 3.负氮平衡引起的临床表现 库欣综合征患者蛋白质分解加速，合成减少，因而机体长期处于负氮平衡状态。长期负氮平衡可引起：肌肉萎缩无力，以肢带肌更为明显；因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄、宽大紫纹、皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑；骨基质减少，骨钙丢失而出现严重骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折，骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎；伤口不易愈合。不是每例库欣综合征患者都有典型的宽大呈火焰状的紫纹。单纯性肥胖患者常有细小紫纹，在鉴别时应予注意。 * 4.高血压和低血钾 皮质醇本身有潴钠排钾作用。库欣综合征时高水平的血皮质醇是高血压低血钾的主要原因，加上有时脱氧皮质醇及皮质酮等弱盐皮质激素的分泌增加，使机体总钠量显著增加，血容量扩大，血压上升并有轻度下肢水肿。尿钾排量增加，致低血钾和高尿钾，同时因氢离子的排泄增加致碱中毒。库欣综合征的高血压一般为轻至中度，低血钾碱中毒的程度也较轻，但异位ACTH综合征及肾上腺皮质癌患者由于皮质醇分泌量的大幅度上升，同时弱盐皮质激素分泌也增加，因而低血钾碱中毒的程度常常比较严重。 * 该患者住院后主要是给予补钾、降糖、降压对症治疗 * 类型及临床特点-李霜 1.依赖垂体ACTH的Cushing病最常见，约占Cushing综合征的76%，多见于成人，女性多于男性。垂体病变最多见者为ACTH微腺瘤，其余为下丘脑功能失调。ACTH微腺瘤并非完全自主性，仍可被大剂量外源性糖皮质激素抑制，也可受CRH和血管加压素兴奋。Cushing病中由于过量ACTH刺激，双侧肾上腺皮质弥漫性增生，主要是产生糖皮质激素的束状带细胞增生肥大。有时网状带细胞亦增生。 * 2.异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇。引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见有肺癌（小细胞性或燕麦细胞性），支气管类癌，胸腺癌，胰腺癌等。临床上分为缓慢发展型和迅速进展型两型。 * 3.肾上腺皮质腺瘤生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH控制。约占Cushing综合征的15%～20%，多见于成人，男性较多。 * 4.肾上腺皮质癌占Cushing综合征的5%，病情重，进展快。临床上有重度Cushin