2012五年制本科__骨折总论讲义.pptVIP

骨折总论 骨折的定义 骨或者骨小梁的连续性或完整性中断称为骨折 骨折的病因 直接暴力 间接暴力 肌肉牵拉力 积累性劳损 病理性骨折（骨骼疾病） 骨折的分类 （一）依据骨折是否和外界相通可分为 1．开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。 2．闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。 （二）依据骨折的程度分类 　　1．完全性骨折——骨的连续性和完整性完全中断 　　2．不完全性骨折——骨的连续性和完整性部分中断，如裂纹骨折、青枝骨折 （三）依据骨折的形态分类 1．横形、斜形 及螺形骨折 2．粉碎性骨折 3．压缩骨折 4．星状骨折 5．凹陷骨折 6．嵌入骨折 7．裂纹骨折 8．青枝骨折 9．骨骺分离 （四）依据解剖部位来分类 　　如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，并节内骨折等。 （五）依据骨折前骨组织是否正常分类 　　1．外伤性骨折 ——骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。 　　2．病理性骨折 ——病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。 （六）依据骨折稳定程度分类 　　1．稳定性骨折 　骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。 　　2．不稳定性骨折 　骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干即使是横形骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。 （七）依据骨折后的时间分类 　　1．新鲜骨折 　新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。 　　2．陈旧性骨折 　伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。 骨折的移位 （一）骨折段移位的原因 大多数骨折均有移位，其发生的因素有： 1．暴力的大小、作用方向和性质。 2．肢体远侧段的重量。 3．肌肉牵拉力，此种力量经常存在，可因疼痛肌肉发生泾挛而增强。 4．搬运及治疗不当。 （二）骨折段移位的类型 　　一般有五种不同的移位。临床上常合并存在。 　 1．侧方移位 远侧骨折端移向侧方。一般以近端为基准，以远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。 　　2．成角移位 两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。 　　3．旋转移位 骨折段围绕骨的纵轴而旋转。 　　4．分离移位 骨折段在同一纵轴上互相分离。 　　5．缩短移位 骨折段互相重叠或嵌插，骨长度因而缩短 骨折的临床表现及诊断 一、外伤史 二、症状和体征 　　（一）全身表现 　　1．休克 ：主要原因是出血 　　2．体温增高 （二）局部表现 　　1．骨折的专有体征 　　（1）畸形 　　（2）反常活动 　　（3）骨擦音或骨擦感 2．骨折的其它体征 　　（1）疼痛与压痛 　　（2）肿胀及瘀斑 　　（3）功能障碍 三、骨折的X线检查 骨折合并症及治疗 骨折发生的同时可合并全身和局部损伤，若不及时发现或者处理不当，会影响治疗效果甚至危及生命，因此应特别注意预防和及时正确处理。 一、早期合并症 （一）血管伤 （二）神经伤 （三）缺血性挛缩 （四）感染 （五）内脏损伤 　 （六）关节损伤　 （七）脂肪栓塞 　 （八）静脉栓塞 （九）坠积性肺炎 二、晚期合并症 （一）一般的合并症 　1．肾结石　 　2．压疮　 3. 泌尿系感染 （二）局部的合并症 　1．感染 2. 关节僵硬与骨质脱钙 　3．骨化性肌炎 4．骨无菌性坏死 　 5．畸形连接和生长畸形 6. 创伤性关节炎 7. 缺血性肌挛缩 8．骨折延迟连接和骨不连接　 预防延迟连接和不连接的措施： （1）早期适当复位及固定，经常进行功能锻炼，促进循环，加速骨愈合。循环不佳的骨折，如腕舟状骨骨折，固定的时间要够长直至愈合。 （2）勿过度牵引，如股骨骨折，应随时检查肢体的长度，及时适当增减牵引的重量。 （3）骨折间嵌入软组织，需要及时手术治疗。 (4)预防和控制感染。 （5）不作不必要的手术复位，必须手术时，要尽量少剥离骨膜，术中不去除与软组织有联系的骨块和较大的游离骨块，避免发生骨缺损。 （6）注意全身健康情况。 骨