医院感染暴发调查 （96页）.pptVIP

疾控部门采取的措施 由市疾控中心派出的调查组，在医院现场对了解的情况紧急讨论后，决定进一步介入该医院外科切口感染暴发的调查处理，直至感染暴发被最终控制。 到现场后，各专业工作组如何分工？ 流行病学医生负责对所有住院病人的调查和有关出院病人的追访。 消毒学医生负责对手术过程及其相关因素进行调查和采样,包括灭菌物品、缝合线、手术室工作人员、手术室空气、手术器械和消毒液、医院采取的控制感染措施等。 微生物检验医生负责对采集的有关样本进行常规和特殊的实验室检测，包括切口分泌物、化脓伤口深层脓汁、血性分泌物、病灶组织等，手术室医护人员鼻拭子等，医院手术室、病房和送配室等空气样品，医院使用中的一次性医疗用品等。 第三部分 初步调查及处理 应急调查处理小组全面展开现场流行病学初步调查。 卫生行政部门接到报告后已派员进驻医院，成立了有关控制领导小组，统筹各项防治措施。成立了病人诊治专家小组和预防控制专家小组。 医院于5月26日下午宣布对外停止接诊病人。 邀请到的省内、国内有关专家已经陆续到达，对病人的诊断、治疗和预防提出了一系列的建议。 已经考虑邀请境外和国外有关专家和机构予以技术支持，协助查明病原体。 已经通过本市主导媒体发布正式消息和初步调查结果，满足社会和公众需求。 已经注意到本次暴发可能引起的法律诉讼，注重调查结果的证据性。 运用现场流行病学观点，分析采取的初步控制措施的意义 注重行政干预，国内外合作，媒体和公众互动，合法性和边调查边采取措施等现场流行病学观点的运用，与传统流行病学暴发调查形成对比。 根据流行病学调查表结果一览表，绘制流行曲线，并对流行曲线在暴发调查中的作用作出解释 流行曲线是流行病学工作者的基本工具，它能提供丰富的信息： 流行曲线可以简单、一目了然地显示不同时间的流行强度，在图上可发现有潜在关联的事件。 流行曲线的形状可以提供人群中传播类型的线索（例如：点源暴露、间歇暴露还是持续暴露）。案例流行曲线提示为持续暴露。 流行曲线显示流行过程的阶段——处于上升阶段、下降阶段或流行已结束。这一信息是预测下一时间段发生病例多少的基础。 4、临床表现 症状、体征和实验室结果等。 5、时间 从第一例病例出现时往回追溯一段时间。 6、地点 初次发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大 。 7、人物 把网撒得广一些，尽量包括所有可能患该病的人。 8、重点人群 感染病例定义可以随调查进程和目的改变不断修正。 （四）核实病例并进行病例调查 目的是努力找到所有可能的病例， 排除非病例。 方法是系统地进行搜索，利用多种渠道：报告渠道、医疗部门、学校等，并列出病例清单。 所需调查资料有个人识别信息：姓名、年龄、性别、种族、职业、地址、电话号码等；临床及实验室信息：发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果等危险因素信息：针对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介等。 （五） 描述三间分布 为探索事件提供了系统方法，用简单的术语提供卫生事件的详细特征，明确高危人群、提出有关病因、传播方式等方面的假设。时间分布：流行曲线、可能暴露时间、潜伏期、控制效果；地区分布：病例与暴露的关系，人群分布：提出与危险因素有关的宿主特征；关注特殊病例。 （六）建立假设 综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素；事实必须符合逻辑；疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合。 （七）开展分析性研究，检验假设 检验特异的假设 分析流行病学研究 队列研究 病历-对照研究 开展分析性研究，检验假设 1、病因判断的标准 ①关联的时间顺序。 ②关联的强度：OR或RR；剂量-反应关系。 ③暴露与疾病的分布一致性。 ④关联的可重复性。 ⑤关联的合理性。 ⑥终止效应。 ⑦关联的“特异性”。 OR值（odds ratio）又称比值比，是病例对照研究（回顾性研究）中常用的说明暴露因素与疾病之间关联强度的指标，其含义是暴露组的疾病危险度是非暴露组的疾病危险度的多少倍。 比值比OR=ad/bc 暴露 无暴露 病例 a b 对照 c d ①在病例对照研究中，比值比指病例组中暴露与无暴露人数的比值(a/b)和对照组中暴露与无暴露人数的比值 (c/d) 的比，得出OR=ad/bc，所以又叫交叉乘积比，该值用作相对危险度的估计值。 ②在队列研究中，OR指的是暴露组中患病与非患病者的比值(a/c)和无暴露组中患病与非患病者的比值(b/d)的比。也用作相对危险度的估计值。 列研究中，可以计算相对危险度RR=[a/(a+c)]/[b/(b+d)]，所以一般不计算比值比，但是有的时候根据需要也应用OR作为联系的强度的指标，例如在应用logistic回归模型对队列研究的资料进行多因素分析时，即应用OR值。 暴露 无暴露 病例 a b 对照 c d