止血药的合理应用 徐浩锋.pptVIP

理想的止血药 止血反应限制在损伤局部 保持全身良好的血液循环 虽然人体内存在生理性止血机制，但对于某些重大手术或特殊部位的手术，存在不易结扎的大面积渗血问题，此时有必要使用止血药干预： 一、作用于血管的止血药 安络血 脑垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素 安络血 主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。 临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。 垂体后叶素 本品含加压素及催产素，加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩，达到止血效果。 主要用于肺咯血和门脉压增高的上消化道出血的止血。 生长抑素 选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力。 上消化道出血。 去甲肾上腺素 激动血管的a1受体，引起血管强力持续收缩。 上消化道止血。 二、作用于血小板的止血药 酚磺乙胺（止血敏） 双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵） 酚磺乙胺（止血敏） 该药通过促使血小板数目增加、增强其聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。同时，还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性。 适用于血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、颅内出血等。可与维生素K并用。 双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵） 促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间；增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性。 对消化道出血、眼鼻出血、外科出血等有一定疗效，但对血小板少和其他凝血因子少引起的出血效果疗效不佳。 三、作用于凝固过程的止血药 （一）、促进凝血系统功能的止血药 VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物 （二）、抗纤溶剂 氨甲环（丙）酸、 （三）、促纤维蛋白生成 人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶 (一)促进凝血系统功能的止血药 VK1、VK3、VK4 去氨加压素 重组VII因子、VIII因子 凝血酶原酶复合物 1、促进凝血因子合成释放，从而增强凝血因子活性药物 维生素K、醋酸去氨加压素等，能促进肝脏合成凝血酶原和其他凝血因子或提高它们的活性，或能促进凝血因子从贮存部位释放，因而加速血液凝固。主要用于手术前后的预防出血和止血。 2、凝血因子制剂 如冻干人凝血因子VII和Ⅷ、及冻干人纤维蛋白原等。这些制剂含有各种凝血因子，常作为替代和补充疗法，防治先天性凝血因子缺乏症。 （二）抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸、氨甲苯酸 抑肽酶 氨甲环酸 作用机制：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。 氨甲环酸 氨甲环酸（AMCA）是目前广泛用于临床的抗纤溶酶药物。主要用于急慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的器官或腺体出血，但对癌症出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效。 抑肽酶 广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子。 防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎。 抗纤溶药物的作用机制决定 ,此类药物不可避免地会带来血栓栓塞的风险。抑肽酶就是这类药物，曾被美国食品药品管理局( FDA )批准用于围手术期出血，但因其严重不良反应而退市。 AMCA的血栓主要表现在深静脉血栓和 (或 )肺栓塞、脑血栓和视网膜栓塞等。 （三）凝血酶类 凝血酶 凝血酶原复合物 蛇毒血凝酶 凝血酶 凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白，促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生。 凝血酶 是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，同人血中的凝血酶具有相同作用，局部止血速度快。用于毛细血管、小血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部止血。 凝血酶仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，严禁注射给药，否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。凝血酶溶液应在临用时现配, 以生理盐水为溶媒；凝血酶的止血效果与其剂量、浓度成正相关。 凝血酶原复合物 含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源性凝血过程。 应用： 1.凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友 病、严重肝病、DIC； 2.逆转抗凝剂诱导的出血； 3.敌鼠钠盐中毒。 蛇毒类血凝酶 蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广泛的止血药。蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发现存在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽键，对底物专一