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2015 儿童结核诊断推荐 小儿结核诊断推荐 ——意大利儿科结核研究组 翻译 吉林省结核病医院 于英杰 摘要 结核 （TB ）目前仍是继HIV 感染后最常见导致死亡的传染病。并且已经导致对识别和 管理暴露者的很大兴趣，不论他们是普通感染还是发展为疾病的各种临床类型。不幸的是， 即使最新的实验室技术也不能成功识别儿童受感染儿童，因为他们通常培养阴性、结核皮肤 试验阴性、胸部 X 线表现可疑，和成人相比临床表现不典型。此外，他们更容易从感染发展 为活动性疾病，特别是当他们很幼小的时候。因此，儿科医师必须使用不同诊断策略以适应 儿童的需要。本文描述了一个科学家委员会关于儿童 TB 的症状和体征的推荐，以及疑似TB 病儿童的诊断方法的推荐。 简介 结核 （TB ）目前仍是继 HIV 感染后最常见导致死亡的传染病[1]。并且已经导致对识别 和管理暴露者的很大兴趣，不论他们是普通感染还是发展为疾病的各种临床类型。不幸的是， 即使最新的实验室技术也不能成功识别儿童受感染儿童，因为他们通常培养阴性、结核皮肤 试验阴性、胸部 X 线表现可疑，和成人相比临床表现不典型[2]。此外，他们更容易从感染 发展为活动性疾病，特别是当他们很幼小的时候。因此，儿科医师必须使用不同诊断策略以 适应儿童的需要。 本文描述了一个科学家委员会关于儿童 TB 的症状和体征的推荐，以及疑似 TB 病儿童 的诊断方法的推荐。 方法 基于国家健康学会和意大利国家项目指南[3,4] （表 1）使用共识法。使用 MEDLINE 和考 克兰数据系统回顾挑选从起始到 2014 年 12 月 31 日所有相关的英文出版物。搜索策略是“儿 童[题目/摘要]或儿科[题目/摘要]或儿科学的[题目/摘要]和结核[题目/摘要]和诊断[题目/摘 要]或体征[题目/摘要]或症状[题目/摘要]或 TST[题目/摘要]或 IGRA[题目/摘要]或微生物学[题 目/摘要]或放射学[题目/摘要]和英文[语言] ”。 工作组同意列表中有关诊断 TB 的相关临床问题，证据回顾程序关注 0-18 岁的患者，并 且包括部分特殊搜索策略如选择方面的正常系统回顾。更新的国际指南也被回顾和认真对 比，并加入临床推荐。有经验的个人使用苏格兰大学间指南网络方法清单严格鉴定文献[5]， 所有数据进入每项的证据表格。书目材料和文件在发表证据前递送给每个会员会成员在各种 会议上讨论。 当证据提供不一致，推荐比较含糊时，使用德尔菲法达成一致[5]。最后的文本在这些 讨论和经 E-mai 和递交给共识委员会最后审批的基础上修正。 选出多学科委员会中的临床专家和循证医学专家帮助参与科学家团体，包括普通儿科、 儿科传染病、肺病微生物学、药学、公共健康和方法学领域的专家。委员会由意大利儿童传 染病学会 （SITIP ）协调。没有委员会成员宣布与指南主题相关的利益冲突。委员会进行了三 次会面，但许多涉及到文件开发的咨询通过 E-mai 或电话互相交流。 1 / 21 2015 儿童结核诊断推荐 表 1 证据质量和推荐强度 证据质量 Ⅰ 证据来自超过一个设计合理、随机化、对照研究和/或随机化研究的系统 回顾 Ⅱ 证据来自一个设计合理、随机化的对照研究 Ⅲ 证据来自队列研究和他们的数据分析 Ⅳ 证据来自回顾性病例控制研究或他们的数据分析 Ⅴ 证据来自病例系列没有对照组 Ⅵ 证据来自受尊敬作者基于临床经验的意见 推荐强度 A 委员会强烈支持推荐使用 B 委员会中等强度支持推荐使用 C 委员会少量支持推荐使用 什么时候可疑儿童 TB？ 肺部体征和症状