中医内科心系病证复习资料.docVIP

中医内科 第二章 心系病症 第一节 心悸 1、心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，往往兼有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 2、《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心” “心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” 心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并以炙甘草汤为治疗心悸的常用方剂。 3、诊断依据 （1）. 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 ( 2）．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 ( 3）．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 4、惊悸与怔忡的鉴别 心悸可分为惊悸与怔忡 惊悸 怔忡 多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发。 多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生。 多为阵发性，可自行缓解。 常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。 病来虽速而病情较轻 病来虽渐但病情较重 实证居多 多属虚证，或虚中夹实 不发时如常人 不发时亦可见脏腑虚损症状 惊悸日久不愈，亦可形成怔忡 5、证治分类 心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。 镇惊定志，养心安神。 安神定志丸、 心血不足 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。 补血养心，益气安神。 归脾汤 阴虚火旺 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。 滋阴清火，养心安神。 天王补心丹合朱砂安神丸/知柏地黄丸（相火妄动） 心阳不振 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 温补心阳，安神定悸。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 水饮凌心 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 振奋心阳，化气行水，宁心安神。 苓桂术甘汤/真武汤（阳虚水泛） 瘀阻心脉 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 活血化瘀，理气通络。 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 痰火扰心 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 清热化痰，宁心安神。 黄连温胆汤 第二节 胸痹 1、胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 2、胸痹的临床表现最早见于《内经》。 《素问·缪刺论》又有卒心痛，厥心痛之称。 汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述。 把病因病机归纳为“阳微阴弦” 《太平圣惠方》将心痛、胸痹并列 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛。 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 3、论述病因病机 本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因有关。 其病机有虚实两方面，实为寒湿、血瘀、气滞、痰浊、痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。 在本病证的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。 病因 .寒邪内侵 ①寒主收引，既可抑遏阳气，所谓暴寒折阳，又可使血行瘀滞，发为本病。 ②素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。 .饮食失调 饮食不节，如过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹。 .情志失节 ①忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。 ②郁怒伤肝，肝失疏泻，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。 ③气滞或痰阻，血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不振，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。 .劳倦内伤 ①劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。 ②劳倦伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。 .年迈体虚 本病多见于中老年人，年过半百，肾气自半，精血渐衰。 病机 .主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。主要表现为本虚标实，虚实夹杂。 4、胸痹和悬饮的鉴别 胸痹 悬饮 当胸闷痛 胸胁胀痛 可向左肩内侧等部位放射 伴有咳唾