住院医师规范化考试第一阶段问答题.doc

1，上消化道出血的常见病因？ （一）上消化道疾病 1．食管疾病 食管炎，食管癌，食管损伤（物理损伤：食管贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征、器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤）。 2．胃十二指肠疾病 消化性溃疡，胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征），急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieularoy病变等），其他肿瘤。 （二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血 胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道。 2．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 3．主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。 4．纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 （四）全身性疾病 1．血管性疾病 过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张（Rendu-Osler-Weber病），弹性假黄瘤（Gr6nblad-Strandberg综合征），动脉粥样硬化等。 2．血液病 血友病，血小板减少性紫癜，白血病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 3．尿毒症。 4．结缔组织病 结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 5．急性感染 流行性出血热，钩端螺旋体病等。 6．应激相关胃黏膜损伤（stress-related gastric mucosal injury） 2，肺心病的并发症？①肺性脑病 ②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥弥散性血管内凝血（DIC） 中暑的并发症 3，DKA的治疗原则和处理方法？ 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 （一）补液 是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。通常使用生理盐水。（二）胰岛素治疗 目前均采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素。（三）纠正电解质及酸碱平衡失调 本症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。（四）处理诱发病和防治并发症（五）护理 4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）? 目前RA的诊断仍沿用美国风湿病学会ACR19871小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5％阳性）；⑦X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项者可诊断为RA（第一至第四项病程至少持续6周）。 5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？ 常见的诱发心力衰竭的原因有： 1．感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。 2．心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。 3．血容量增加如摄人钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。 4．过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。 5．治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。6．原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。 急性左心衰竭(重要考点) 是指由于急性心脏病变引起心排血量显著，急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以上急性心衰常见，主要表现为急性肺水肿治疗(考生须牢记，多为临床分析题或问答题) 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 吸氧立即高流量鼻管给氧，10～20mL／min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。若动静氧分压不能维持60mmHg，宜加用正压呼吸(PEEP)。 吗啡5～10mg静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。 快速利尿呋塞米20～40mg静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。 血管扩张剂（1）硝普钠：根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油。（3）洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对，在急性期24