AKI的昨天今天和明天 课件.pptVIP

内容提要 ARF/AKI的定义与分层 ARF/AKI的流行病学与病因 ARF/AKI的诊断思路 ARF/AKI的治疗与预防 ARF的诊断思路 是否肾衰 病史（缺血/中毒） 临床表现（少尿/非少尿） 实验室检查（尿改变/GFR下降） 影像学检查（肾体积） 明确病史 贫血/低蛋白血症 指甲肌酐 肾脏体积 肾活检 慢性 无/有 有/明显 增高 缩小 硬化纤维化 急性 有 无/轻度 不高 正常/增大 ATN 区别AKI/ARF or CKD/CRF AKI 双侧输尿管结石 前列腺增生 腹膜后肿瘤 肾缺血病史 低血压 血 BUN/Cr 比增加 肾后性 肾前性 肾性 尿闭 影像学证实 少尿 补液试验 区别肾前性、肾性、肾后性 少尿的鉴别诊断 少尿——既是急性肾衰的首发症状 又是肾前性灌注不足的明确信号 处理——前者严格限制液体，治疗已发生的肾衰 后者迅速补充血容量，预防肾衰的发生 肾前性少尿与ATN的鉴别 Furosemide 肾性ARF 肾脏病病史，肾炎/肾病的表现 特殊抗体阳性 过敏史，嗜酸性粒细胞增加 小管功能损害 高血压病史 小管功能损害，眼底病变 影像学 肾活检 严重肾小球肾炎 AGN, RPGN, LN, 小血管炎 过敏性间质性肾炎 肾血管病变 恶性高血压，肾V血栓 ATN 肾性ARF的鉴别诊断 病因不明 有肾外疾病的证据或系统性疾病的病史 大量蛋白尿和持续性血尿 无血容量增加的显著高血压 持续性少尿 无尿路梗阻的无尿 ATN肾活检的指证 内容提要 ARF/AKI的定义与分层 ARF/AKI的流行病学与病因 ARF/AKI的诊断思路 ARF/AKI的治疗与预防 Sepsis 低血压/休克 容量减少 横纹肌溶解 心脏血管手术 非肾脏器官移植 腹腔间隔综合征 机械通气 老年人 糖尿病 慢性肾脏病 心衰 肝衰 低白蛋白血症 动脉血管疾病 造影剂 抗生素 化疗药物 NSAIDs Baseline risks Acute clinical conditions Nephrotoxic agents AKI的危险因素 AKI高危人群的一级预防 药物 充分认识其肾脏不良反应 采取有效预防措施 密观Scr变化 有效血容量不足 及时处理，预防发展为ATN 密观液体出入量及体重变化 AKI（ATN）的治疗窗 Therapeutic window + sensitive biomarker creatinine GFR High risk Prerenal AKI AKI Sang Kyung Jo, et al. CJASN 2007, 2:356-365 Cystatin C AKI/ARF时内环境平衡的维持 限水 仅知道限制水从口入远远不够 必需限制液体的输入！ 限盐 仅知道限制盐从口入远远不够 必需限制钠的输入！ 限 AKI/ARF时液体平衡的维持 入水量＝ 前一天尿量/ ＋500ml AKI的昨天、今天和明天 内容提要 ARF/AKI的定义与分层 ARF/AKI的流行病学与病因 ARF/AKI的诊断思路 ARF/AKI的治疗与预防 急性肾衰竭的定义 以GFR迅速下降为特点的临床综合征 临床指标 BUN Scr及体液的潴留 避免以少（无）尿诊断ARF 临床表现 体液潴留/代谢废物潴留/内环境紊乱 急性肾衰竭的诊断标准 30余种定义－－国际急性透析质量合作网 争议 要点 急性肾衰竭的分层诊断标准 RIFLE标准 －2004 ADQI ADQI－急性透析质量建议 Scr较基线值↑≥50％ GFR↓25％ 尿量0.5ml/kg/h×6hr Scr↑200~300% GFR↓50％ 尿量0.5ml/kg/h×12hr Scr↑300%或 4.0mg/dl GFR↓75％ 尿量0.3ml/kg/h ×24hr或无尿 ×12hrs 持续肾衰竭，肾功能完 全丢失4周 终末期肾病3个月 GFR标准（Scr） 尿量标准 衰竭 丧失 ESKD 高敏感性 高特异性 损伤 危险 急性肾损伤的定义 肾脏结构和功能异常，时间不超过3个月 肾损伤标志物包括 血、尿、组织检测或影像学方面 急性肾损伤的分级 AKI的临床诊断标志物 GFR Scr 应用Scr及其动态改 变并非满意的灵敏 和准确可靠指标 探寻新的生物学指 标值得重视 新的AKI生物学指标－CysC 其他AKI诊断生物学指标 肾损伤分子－1（KIM-1） 富含半胱氨酸的肝素结合蛋白（Cyr61） 中性粒细胞明胶酶相关蛋白（NGAL） 白介素－18（IL-18） 钠/氢交换蛋白3（NHE3） 谷胱甘肽－硫－转移酶（GST）