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腹部-孙臣友幻灯片.pptVIP

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腰交感干 由3个或4个神经节和节间支构成 位于脊柱与腰大肌之间 左、右交感干之间有横向的交通支 乳糜池 位于第1腰椎体前方,腹主动脉右后方, 上端延续为胸导管。 * 3、边缘动脉: 发出直动脉,环绕肠管并进入肠脂垂。 手术时不可随意牵拉肠脂垂。 4、静脉与同名动脉伴行。 (三)淋巴 结肠壁上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜上、下淋巴结 分4级淋巴结 腹膜后隙 位置 位于腹后壁,介于壁腹膜与腹内筋膜之间 连通关系 向上至膈,经腰肋三角与后纵隔相通 向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续 两侧连于腹前壁的腹膜外组织 内容 肾 肾上腺 输尿管 腹主动脉 下腔静脉 淋巴结和神经 肾 ★ 位置 脊柱的两侧,紧贴腹后壁 右肾上端平第12胸椎体上缘,下端平第3腰椎体上缘 左肾上端平第11胸椎体下缘,下端平第2腰椎体下缘 第12肋斜过左肾后面的中部,右肾后面的上部 肾门约平第1腰椎体,距正中线约5cm 肾 肾门的体表投影 在腹前壁位于第9肋的前端 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处,此角称肾角或脊肋角 肾的体表投影 通常在后正中线的两侧2.5cm和7.5~8.5cm处各作两条垂线 通过第11胸椎和第3腰椎棘突再分别各作一条水平线 肾 ★ 毗邻 上:肾上腺 内下:肾盂与输尿管 内后:腰交感干 内侧 左肾:腹主动脉 右肾:下腔静脉 肾 ★ 毗邻 前面 左肾 上部为胃后壁 中部:胰 下部:空肠袢及结肠左曲 右肾 上部:肝右叶 下部:结肠右曲 内侧部:十二指肠降部 后面 12肋以上:膈和胸膜腔 12肋以下:肋下神经和血管、腰大肌及其前方的生殖股神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经 肾 ★ 肾门 肾内侧缘中部的凹陷处称肾门,有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入 ★ 肾蒂 出入肾门的血管、肾盂、神经和淋巴管诸结构为结缔组织所包裹称为肾蒂 主要结构的排列: 由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂(V. A. P.) 由上而下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂 ( A. V. P.) ★ 肾窦 由肾实质内所围成的腔隙称为肾窦 内有肾血管、肾盂,肾大盏、肾小盏、神经、淋巴管和脂肪等 肾窦的出口为肾门 肾皮质 肾柱 肾髓质-肾锥体 (15~20) 肾乳头 乳头孔 肾小盏 (7-8) 肾盂 肾大盏 (2~3) 肾 肾动脉 平第1~2腰椎间盘高度起自腹主动脉,经肾门入肾 右肾动脉较长 肾动脉前干发出上段动脉、上前段动脉、下前段动脉和下段动脉 肾动脉后干延续为后段动脉 下副肾动脉 肾 肾段 每一支肾段动脉及其所属的肾组织称为一个肾段 5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段 Resin corrosion cast of human kidneys. Ureter, pelvis and calyces are yellow; aorta, renal arteries and their branches are red. 肾 肾静脉 右肾静脉通常无肾外属支 左肾静脉的肾外属支有左肾上腺静脉、左睾丸(卵巢)静脉 淋巴 浅组:位于肾纤维膜的深面,引流肾被膜及其附近的淋巴 深组:位于肾内血管周围,引流肾实质的淋巴 两组淋巴管在肾蒂处汇成较粗的淋巴管,最后汇入腰淋巴结 左肾上腺静脉属支还与周围的静脉吻合,可建立门腔静脉循环。左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连,经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通,因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。 肾 ★肾的被膜 肾筋膜 分前、后层,包绕肾和肾上腺 在肾的外侧两层相互融合 在肾的内侧前层与对侧前层相互延续,后层与腰大肌筋膜融合 在肾的下方两层分开,有输尿管通过? 脂肪囊 脂肪组织层,在肾的后面和边缘较发达 纤维囊 贴肾表面、薄而坚韧,易与肾实质分离 病理情况下发生粘连不易分离?手术时缝合此膜 Coronal multislice CT scans of the right and left suprarenal glands. CT renal venogram. Acquired from a multislice CT examination and reconstructed as a 3D surface shaded reformat. 肾移植 ①切断供体的肾动、静脉和输尿管 ②结扎病肾的血管和输尿管,将病肾切除 ③供体肾植入盆腔 输尿管 起自肾盂,终于膀胱,成人全长约25~30cm 分部 腹部 紧贴腰大肌前面向下内斜行 体表投影:在腹前壁与半月线相当;在腰部约在腰椎横突尖端的连线上 盆部 壁内部 输尿管腹部的狭窄部位 第1个狭窄部位在肾盂与输尿管连接处,直径约0.2cm 第2个狭窄部位在跨越髂血管处,直径约0.

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