CCB在糖尿病合并高血压中的治疗作用课件.pptVIP

 遵循指南，合理用药——CCB在糖尿病合并高血压治疗中的作用;我国指南首次提出高血压是“心血管综合征” ——强调降压和靶器官保护的综合干预策略; 新版指南心血管风险评估和分层中主要更新内容;其他风险因素, OD 或疾病;;; 心血管疾病危险分层为很高危 降压目标值为 130/80mmHg 胰岛素抵抗及RAS激活 存在多代谢异常 动脉硬化及动脉粥样硬化早发并普遍存在 易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病 视网膜及肾脏病变进展迅速 ;收缩压在130-139mmHg或者舒张压在80-89mmHg的糖尿患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动 血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开 始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物治疗。首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢上的好处；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础;糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂 反复低血糖发作的，慎用?受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。 有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用?受体阻滞剂。 血压达标通常需要2个或2个以上的药物联合治疗 ;糖尿病合并高血压并发慢性肾病治疗原则 ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂 若肾功能显著受损如血肌酐水平3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米) ;糖尿病合并高血压并发终末期肾病治疗原则 透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂；可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。; 心血管疾病危险分层为很高危 降压目标值为 130/80mmHg 胰岛素抵抗及RAS激活 存在多代谢异常 动脉硬化及动脉粥样硬化早发并普遍存在 易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病 视网膜及肾脏病变进展迅速 ;;左旋体;服用手性药物的优势： 1、可以减少剂量 2、减少不良反应 3、可以减少药物代谢，从而减少副作用; 心血管疾病危险分层为很高危 降压目标值为 130/80mmHg 胰岛素抵抗及RAS激活 存在多代谢异常 动脉硬化及动脉粥样硬化早发并普遍存在 易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病 视网膜及肾脏病变进展迅速 ;钙拮抗剂抗动脉硬化;;; 心血管疾病危险分层为很高危 降压目标值为 130/80mmHg 胰岛素抵抗及RAS激活 存在多代谢异常 动脉硬化及动脉粥样硬化早发并普遍存在 易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病 视网膜及肾脏病变进展迅速 ;雷何静等, 医药导报, 2006, 25(9):903-904 高兆录等, 医学理论与实践, 2006, 19(1):12-14 刘阳贵, 新乡医学院学报, 2004, 21(3):199-200;雷强等, 四川医学, 2009, 30(6):854-855 彭武治等, 实用医药杂志, 2006, 23(3):282-284;-0.06;雷强等, 四川医学, 2009, 30(6):854-855 彭武治等, 实用医药杂志, 2006, 23(3):282-284 何静等, 医药导报, 2006, 25(9):903-904 刘阳贵, 新乡医学院学报, 2004, 21(3):199-200;;新版中国高血压指防治南进一步关注到了糖尿病合并高血压的危害，新增糖耐量受损及血糖异常为危险因素，糖尿病患者分入心血管疾病极高危险组。 糖尿病合并高血压的治疗中，HD-CCB被推荐为首选联合治疗，合并了终末期肾病推荐为首选。 玄宁----马来酸左旋氨氯地平以其在有效平稳降压、安全经济、抗动脉硬化及动脉粥样硬化、及降低蛋白尿延缓肾损害等诸多方面卓越的特性，决定了它在糖尿病合并高血压治疗中的首选地位。;谢谢