药理学案例分析2.pptVIP

案例二 患者, 男,56岁。反复头晕15年, 曾确诊为原发性高血压,间断服用抗高血压药物，近1周不断加重,伴头痛,无视物旋转,无胸痛、胸闷, 无肢体活动障碍。患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查:血压180/110mmHg, 神清，烦躁，自动体位,眼球无震颤，双眼睑轻度水肿,嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称,口角无歪斜,颈软,两肺闻及哮鸣音,心界向左扩大,心率80次/分,律齐,四肢肌力,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图检查: 左室肥厚伴劳损,头颅CT均正常。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞3个。诊断:1.原发性高血压病(3级极高危)，2.支气管哮喘，3.慢性肾小球肾炎。 （二）ACEI作用机制 ： 1、抑制ACE→体循环及组织中的AngⅡ→血管 扩张（主要机制） 另外，醛固酮减少导致血容量降低 2、减少缓激肽的降解：从而激发血管内皮超极化因子、NO释 放和前列腺素合成→血管扩张 利尿药（噻嗪类）的降压机制： 1、早期：排钠利尿 ， 减少血容量 2、长期应用: 2.该病人如何选用抗高血压药（紧急降压药及维持用药）？为什么？ （1）紧急降压可选用：硝普钠、酚妥拉明、硝苯地平（舌下含服）（任选一药，硝苯地平含服，效果不佳时，可加用适量的酚妥拉明）。因为这三药起效快，作用强，而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。 （2）高血压维持用药治疗：可选用钙拮抗药，如氨氯地平，利尿药，如吲达帕胺。因为对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。 3.该病人禁止使用哪些药物？为什么？ 禁止使用β受体阻断药，因为可加重支气管哮喘。因ACEI可导致高血钾及肾损害，该病人患有慢性肾小球肾炎，故应慎用ACEI。 5.利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点有哪些? 长期使用可导致水、电解质紊乱：低血容量、低血钠、低血钾、高血钾、低血镁、高尿酸血症等。中效利尿药可导致高血糖、高脂血症（故有人对其长期用于高血压治疗提出质疑，因为高血压病人常伴有高脂血症），吲达帕胺不引起高脂血症。 6.最近有人提出原发性高血压病治疗中加用叶酸，其目的及理论依据是什么？ 目的：降低脑中风的发生率，发生率降低25～37％，叶酸用量为：0.8mg/天。如复方依那普利叶酸片。 理论依据：同型半胱氨酸血症可明显损害血管内皮功能，是脑中风的诱发因素之一。我国高血压患者中，约75%伴有高同型半胱氨酸血症，伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，称H型高血压。补充叶酸能使同型半胱氨酸下降超过20%。 * 组员：蒋泽晟 2520100106 田鹂锋 2520100107 张寿斌 2520100108 蒋 莹 2520100109 陈清钦 2520100110 1.一线抗高血压药物有哪些? 它们怎样发挥抗高血压作用？ 可为一线抗高血压药： 1.ACEI (卡托普利） 2.钙通道阻滞药（硝苯地平） 3.β受体阻断药（普萘洛尔） 4.利尿药（噻嗪类） 3、抑制交感神经递质的释放： 抑制去甲肾上腺素的释放 4、自由基清除作用：保护心肌 阻滞钙通道，扩张血管，血压下降。部分药物抑制心脏。 钙通道阻滞药的作用机制 β受体阻断药的降压机制 1.抑制心脏β1受体 心率 心力 输出量 2.抑制肾脏β1受体 肾素分泌 3.抑制中枢β受体 外周交感张力 排钠 Na+ Ca 2+ 血管平滑肌舒张，血压下降 4.从作用快慢、对心肌影响、不良反应方面比较钙通道阻滞药与ACEI的差异。 1、首剂低血压 2、刺激性干咳 3、急性肾功能衰竭 4、血管神经性水肿：过敏反应所致 5、高血钾及低血糖 较轻 1、扩血管作用导致的不良反应：如低血压、头痛、潮红、踝部水肿等 2、过敏反应 不良反应 改善心肌硬度及心脏的收缩及舒张功能 抑制兴奋-收缩耦联，产生负性心力、负性频率和负性传导作用 对心肌影响 口服给药起效慢 注射剂起效快 迅速 作用快慢 ACEI的差异 钙通道阻滞药 *