2013ESHESC高血压指南解读徐义先(修改).pptVIP

2013新版欧洲高血压指南的启迪 流行病学 中国高血压国情特点：三低三高 三低： 知晓率低 治疗率低 达标率低 新三高： 脑卒中高发(卒中：急性心梗=5:1) 社会老年化程度高 高盐饮食 2013年高血压领域的新进展？ 何时启动降压治疗? （when shuld you initiate treatment？） 目标血压？ （How low should you go?） 如何联合治疗？ （How do you get there?） 诊断和干预 目前三种方法评价血压水平 1、诊所偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准 2、自测血压 诊所血压的重要补充 3、动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平 反映血压变异 反映血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切 诊断和干预 诊断和干预 诊断和干预 目标值和血压控制 目标值和血压控制 新指南编写工作组修改降压目标值的原因在于： 目前尚无充足的证据证实07版指南所推荐的两种靶标值有特殊意义 ESC/ESH联合主席Mancia指出：基于众多研究表明血压高于140/90mmHg与增加的心脑血管事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理。 目标值和血压控制 评估与全面管理 危险因素 性别：男性 年龄： 男性≥ 55 岁； 女性≥ 65 岁 吸烟 血脂异常： TC ＞ 4.9 mmol/L(190 mg/dl) 和/或LDL-C ＞ 3.0mmol/L（115 mg/dl），和/或HDL-C ：男性＜ 1.0mmol/L（40 mg/dl）， 女性＜ 1.2 mmol/L（46 mg/dl），和/或TG ＞ 1.7 mmol/L（150 mg/dl） 空腹GLU：5.6 ～ 6.9 mmol/L（102 ～ 125 mg/dl） 糖耐量试验异常 肥胖:BMI ≥ 30 kg/m2 腹型肥胖:腰围-男性≥ 102 cm ；女性≥ 88 cm（高加索人） 早发心血管病家族史:男性＜ 55 岁；女性＜ 65 岁。 评估与全面管理 无症状靶器官损害定义： 脉压（老年人）≥ 60 mm Hg 左室肥厚 心电图 Sokolow–Lyon 指数＞ 3.5 mV ； RaVL ＞1.1 mV ； Cornell 电压时间乘积＞ 244 mV×ms） 超声心动图左室肥厚： 左室质量指数： 男性＞ 115 g/m2 （体表面积） 女性＞ 95 g/m2（体表面积） 颈动脉壁增厚（IMT ＞ 0.9 mm）或斑块 颈- 股动脉脉搏波速度＞ 10m/s 踝臂指数＜0.9 慢性肾病 eGFR 30 ～ 60 ml/min/1.73 m2（体表面积） 微量白蛋白尿 30 ～ 300mg/24h 或白蛋白肌酐比（30 ～ 300 mg/g ；3.4 ～ 34mg/mmol）（最好是晨尿）。 评估与全面管理 糖尿病 两次重复测定GLU ≥ 7.0 mmol/L（126 mg/dl） 和/或HbA1c ＞ 7%（53 mmol/ml） 和/或餐后血糖＞11.0 mmol/L（198 mg/dL） 评估与全面管理 心血管疾病或肾病 脑血管疾病： 缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作 冠心病： 心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI 或CABG） 心力衰竭： 射血分数保留及减低的心力衰竭 症状性下肢动脉疾病： 间歇性跛行、缺血与坏疽 慢性肾病： eGFR ＜ 30 ml（min?1.73m2）（体表面积）； 蛋白尿（＞ 300 mg/24h）。 进展性视网膜病变： 出血或渗出； 视乳头水肿。 总的心血管危险评价小结 评估与全面管理——诊断评估 对高血压患者的初始评估应包括： ①确定高血压的诊断； ②寻找继发性高血压的原因； ③评估心血管风险、器官损害和伴随的临床情况。 这需要测量血压、病史询问（包括家族史）、体格检查、实验室检查和进一步诊断性试验。 评估与全面管理——诊断评估 血压测量 1、诊室血压测量 目前欧洲许多国家诊室或门诊血压已经不用水银柱血压计测量血压，代之以听诊或示波的半自动血压计。这些设备应按照标准方案定期校准。 正确的诊室血压测量规范见表。 评估与全面管理——诊断评估 血压测量 2、诊室外血压测量 诊室外血压测定最大的优势在于提供大量医疗环境以外的血压值，较诊室血压代表更真实的血压情况。 诊室外血压通常指动态血压监测或家庭自测血压，对这两种血压测量的一般原则和评价如下： 要向患者充分讲解测量方法，患者自测血压需要医生给予适当的培训； 诊室外血压的可重复性在24 小时、白天或夜间血压平均值是好的，但短时间的或者更复杂的，衍生出的指标的可重复性相对较差； ABPM 和HBPM 对患者的血压状态和危险度可以提供不同的信息，应该说此两种方法是互补的，而不是竞争性的