湖北省中医院肾内科中医内科学第七节厥证.pptVIP

相关检查 血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、心电图、胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断 1.辨证要点 2.治疗原则 3.证治分类 辨证论治 1.辨病因 气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因； 血厥虚证，则与失血有关 气厥、血厥实证，发作多与精神刺激密切相关； 痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人； 辨证要点 2.辨虚实： 实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。 虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 3.分气血 气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦； 血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。 治疗原则 基本原则——醒神回厥。 实证——开窍、化痰、辟秽而醒神。 虚证——益气、回阳、救逆。 分证论治 气厥 血厥 痰厥 （一）实证 1.辨证依据 主要症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳。 舌脉：舌苔薄白，脉伏或沉弦。 2.证机概要：肝郁不舒，气机上逆，雍阻心胸，内闭神机 3.治法：开窍，顺气，解郁。 气厥 3.方药：通关散合五磨饮子加减。 急救：通关散，辛香走窜，取少许粉剂吹鼻取嚏，以促其苏醒，本法仅适用于气厥实证。五磨饮子，开郁畅中，降气调肝。必要时可先化饲苏合香丸宣郁理气，开闭醒神。 常用药：本证因气机逆乱而厥，“急则治其标”，可先通关开窍，急救催醒。通关散以皂角辛温开窍，细辛走窜宣散，合用以通诸窍。用沉香、乌药降气调肝，槟榔、枳实、木香行气破滞，檀香、丁香、藿香理气宽胸。 平时可服用柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸之类，理气解郁，调和肝脾。 （二）虚证 1.辨证依据 主要症状：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。 舌脉：舌淡，脉沉细微。 本证临床较为多见，尤以体弱的年轻女性易于发生。 2.证机概要：元气素虚，清阳不升，神明失养。 3.治法：补气，回阳，醒神。 3.方药：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。 生脉注射液、参附注射液为注射剂，适用于急救。从功效上看，三方均能补益正气，但生脉注射液重在益气生津，而参附注射液及四味回阳饮均能益气回阳。 常用药：首先急用生脉注射液或参附注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神。苏醒后可用四味回阳饮加味补气温阳，药用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草调中缓急。 平素可服用香砂六君子丸、归脾丸等，健脾和中，益气养血。 （一）实证 1.辨证依据 主要症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫。 舌脉：舌黯红，脉弦有力。 2.证机概要：怒而气上，血随气升，菀阻清窍 3.治法：平肝潜阳，理气通瘀。 血厥 3.方药：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。 羚角钩藤汤，以平肝潜阳熄风为主，适用于肝阳上亢之肝厥、头痛、眩晕。 通瘀煎活血顺气，适用于气滞血瘀，经脉不利之血逆、血厥等症。 常用药：可先吞服羚羊角粉，继用钩藤、桑叶、菊花、泽泻、生石决明，平肝熄风；乌药、青皮、香附、当归理气通瘀。 （二）虚证 1.辨证依据 主要症状：常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱。 舌脉：舌质淡，脉芤或细数无力。 2.证机概要：出血过多，气随血脱，神明失养。 3.治法：补养气血。 3.方药：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。 独参汤，益气固脱。 人参养营汤，补益气血。 常用药：独参汤即重用一味人参，大补元气，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。 亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。同时对急性失血过多者，应及时止血，并采取输血措施。缓解后继用人参养营汤补养气血。 痰厥 1.辨证依据 主要症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。 舌脉：舌苔白腻，脉沉滑。 2.证机概要：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。 3.治法：行气豁痰。 3.方药：导痰汤加减。 导痰汤燥湿化痰，行气开郁，适用于风痰上逆，时发晕厥，头晕，胸闷，痰多等症。喉中痰涎壅盛者，可先予猴枣散化服。 常用药：陈皮、枳实理气降逆；半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰；苏子、白芥子，化痰降气。 二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存 导痰汤 前方去梅加枳星，方名导痰消积饮 涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。  预防调护 1.强锻炼，注意营养，增强体质。 2.避免不良的精神和环境刺激。