103例SARS恢复期患者SCL90因子特点分析.pdfVIP

病人未使用免疫增强剂。其疾病过程与使用免疫增强剂的患者基本相同。使用免疫增强剂的50例 200mg／H，一般使用10--14天。比较这两组病人T细胞亚群变化，其恢复所需的时间大致相同． 未觅明显区别。 综上对52例病人的T细胞亚群检查结果的分析，可以认为SARS的发病机制与机体免疫系统 有非常密切的关系。通过对SARS死亡病例的进行尸检，结果表明患者免疫功能迅速下降，甚至超 过艾滋病患者，而目前的研究也表明SAPS患者严重的肺损伤是免疫功能的损害造成的。本文观察 到在发病早期即出现CD4，c取的降低，说明机体细胞免疫在发病起始就参与了SARS的病理改 变，由此提示对SARS的治疗应将调整病人免疫功能放在重要的位置。事实上在前一时期对病人的 治疗中，普遍应用了以甲强龙为代表的糖皮质激素药物。SARS作为一种突然出现的严重急性呼吸 道综合征，虽然病因基本明确为变异的冠状病毒感染所致，但由于其发病机制及致病机理尚未明 了，病毒学研究也没有获得明确的结论，因而在临床治疗中没有切实有效的治疗方案可依循，也缺 少非常成熟的经验可借鉴，较为普遍的是对病人采取综合治疗，以支持疗法，对症处理为主。糖皮 质激素在SARs的治疗中应用较为普遍，对减轻中毒症状有着很好的作用，国内也有学者认为可减 轻肺脏的渗出和减少肺脏纤维化的发生。随着研究的不断深入，发现冠状病毒感染后人体免疫系统 有可能发生免疫过激反应而造成免疫损伤，导致机体产生严重的症状。因而在SARS治疗中使用糖 皮质激素的主要作用可能为抑制机体过激的免疫反应。糖皮质激素在sARs治疗中的使用一直存在 争议，有的学者称其为双刃剑，一方面可以抑制机体感染病毒后出现的过激的免疫反应从而减轻症 状，另一方面又可能使已经受到损伤的细胞免疫进一步被抑制。目前尚无充分证据表明SARS病人 的T细胞免疫降低与使用大剂量糖皮质激素无关。本观察中虽然有一些病例未使用糖皮质激素或 在使用之前已经出现T细胞水平降低，但因病例数较少难以充分说明此问题。在使用糖皮质激素 的同时几乎全部病人还使用了免疫增强剂(日达仙或胸腺肽)，此两者之间的关系也尚未被认识清 楚。本观察虽然对使用日达仙和胸腺肽的病例进行了比较，从T细胞免疫恢复时间上并未发现二 者有明显的区别，但免疫增强剂的使用是否对SARS病人的恢复有益，因缺少相关对照而未能说 明。 由于SARS是一突然出现的新的急性传染病，发病急迫，病情重，在前一时期的治疗以挽救病 人生命为紧要目的，在病例的收集整理上受到一定的限制，本文仅是将所观察的一些病例进行总结 分析，尚难以形成确定性结论，希望这些资料能对今后在SARS的治疗中逐渐摸索形成一套合理有 效的治疗方案有所帮助。 在此感谢北京中医药大学东方医院刘奕医生为本文提供了部分观察资料。 103例SARS恢复期患者SCL一90因子特点分析 汪卫东伍昱张丽娜赵阳赵军刘晓清 吕文良 (中国中医研究院广安门医院100053) 一、对象与方法 1．对象所有病例均为胸科医院2003年4月28日至5月30日住院的恢复期SARS患者。 2．方法采用问卷调查方法，向住院病人统一发放问卷，给予统一指导语，根据自己的实际 情况，独立完成答卷，并统一收回。消毒后进行统计处理。 ·299· (1)测试工具：选用症状白评量表(sCL一90)和特质应对方式问卷(TCSQ)(选自汪向东等 编定的心理卫生评定量表手册．增订版，1999年12月) (2)一般情况：包括年龄、性别、文化程度等资料(3)数据处理：SCL一90问卷回收后手工 录入到心理CI系统中(海斯曼公司产品，C2000型)，由该系统统一处理计算出总分和各因子分。 SCL一90问卷中有丢题者一律按照选择“没有”补上，丢题超过5题者，该问卷被认为未完成将其 剔除。SCL一90问卷总分低于95分者被认为答题态度不认真，问卷无效；TCSQ参照操作手册在 Excel中设计出计算公式模板，将数据录入到计算机，由计算机算出PC(积极应对分)和NC(消 极应对分)，其中有丢题者～律按照选择“不一定”补上，丢题超过2题者该问卷被认为未完成将 其剔除。将所有数据录入计算机，统计处理由SPSSl0．0软件完成。 (4)统计处理：采用SPSSl0．0统计软件，两组之间比较采用t检验，多组间比较采用方差分 析，对计数资料则采用秩和检验。 =、结果 共发放问卷184份，回收152份，