2017年文峰区家庭医生签约先进材料.docVIP

“家庭医生”居民健康的守门人 文峰区卫生和计划生育委员会 基层卫生股 为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，根据安阳市卫计委印发《关于安阳市全面开展家庭医生签约服务实施方案》（安医改【2017】2号）、安阳市文峰区人民政府办公室《关于印发文峰区全面开展家庭医生签约服务实施方案的通知》（文政办【2017】82号）文件精神，全面推行家庭医生签约服务。现将2017年的工作总结如下： 一、高度重视，积极部署 2017年9月，结合我辖区的实际情况，成立了工作领导小组，同时组织辖区16家基层医疗卫生机构全部入驻中国家医平台，组建94个家庭医生签约服务团队实现了签约服务团队对辖区居委会全面覆盖，并先后2次邀请中国家医平台胡晓静项目经理召开专题培训会议，对辖区内160余名家医就签约步骤、流程等进行培训。至此，我区家庭医生签约服务进入2.0时代。2.0版本家庭医生签约服务中，家庭医生为签约服务第一责任人，实行家庭医生团队服务，签约服务采取团队服务形式。签约服务对象为辖区内常驻居民，现阶段签约服务的重点对象为65岁以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病）、0-6岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、贫困家庭和计划生育特殊家庭等。家庭医生签约服务以服务包的形式向居民提供，服务包分为基本签约服务包和个性签约服务包。按照自愿签约原则，每位居民同期选择1家基层医疗卫生机构的1个家庭医生团队，签约周期为1年。签约服务内容主要包括公共卫生服务、基本医疗服务、重点人群健康服务和个性化健康服务等四类服务。 二、广泛宣传，深入动员 为保证服务工作顺利有序进行，主要通过以下途经进行宣传一是利用DVD播放机播放家庭医生签约服务的影像资料，利用居民免费参加体检的契机，对老年人、儿童、孕产妇等各类重点人群进行宣传。二是通过制作条幅、免费义诊等咨询活动，深入社区居民，大力宣传家庭医生签约制度，并在活动现场与广大居民进行签约，与辖区居民建立健康和谐稳固的医疗卫生合作关系。三是各基层医疗卫生机构开展院内培训，提高责任医生对实行家庭医生平台签约的认识，进一步扩大卫生服务团队的影响力。 2017年家庭医生签约服务家庭医生签约服务实行五星级服务标准，内容为签约情况、运用信息化开展签约情况、履约服务情况三个方面综合评定。与居民签订签订服务协议记一星，指导居民下载使用“中国家医”手机APP进行登记记二星，按照协议履行服务记二星，根据第三方考核结果统计核定星级；补助标准为：“五星”签约服务10元/人，“四星”签约服务8元/人，“三星”签约服务5元/人，“二星”签约服务3元/人，“一星”签约服务2元/人。 三、明确原则，分级管理 对于辖区的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为两类：第一类为健康普通人群，第二类为重点关注的人群,包括老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、儿童、结核病患者、重性精神疾病患者、残疾人群以及贫困等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性 一是健康普通人群，以促进健康为目标。（1）提供健康评估及规划。根据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。（2）提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居民发放健康材料；及时告知健康教育和健康促进等活动信息；及时告知季节性、突发性公共卫生事件信息。（3）提供24小时电话健康咨询服务。 二是重点需关注的人群。孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等，以预防疾病促进健康为目标。（1）对签约的孕妇提供孕期指导服务。（2）对签约的产妇和新生儿进行4次上门访视并体检。（3）实施稳定血压、控制体重等健康工程，定期开展健康教育及健康干预。 三是对于慢性病人群，如高血压、糖尿病等患者，以提高慢性病控制率为目标。（1）建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更新。（2）提供转诊预约服务。（3）对签约居民给予1次/季度的饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复咨询。（4）运用健康讲座进行健康干预。（5）提供心理咨询、心理辅导和中医心理健康服务。（6）有针对性地开展中医养生、保健指导服务。（7）重性精神病、残疾人、优扶对象等特殊人群，以减轻痛苦、便捷医疗为目标。（8）在慢性病人群服务基础上开展健康档案实行个案管理、对确有需求的进行定期上门访视，提供免费检查，开展健康管理服务。 我区通过借助（中国家庭医生网）为65岁以上老年人等签约重点人群做好上门签约和医疗服务，不断提高家庭医生团队建设和服务水平，居民感觉家门口有了贴心的家庭医生，让其改变“一生病就往大医院跑，没病少往医院跑”的陈旧观点为，养成好的健康自我管理和合理就医理念。截止目前我区约签约庭户数：2944户，签约人数：7306人，重点人群数：2135人，慢性疾病人群数：675人。人， 2018