高截留量透析.pptVIP

CA Hutchison, J Am Soc Nephrol 2011,22:1129-1136 67例MM患者研究提示：76%患者的FLC在HCO-hd治疗后12天后持续降低，63%的患者脱离透析 治疗12、21天时FLC下降程度是预测患者脱离透析的有价值指标 HCO-HD联合化疗能够持续降低FLC水平，降低透析依赖比率 Nephrol Dial Transplant 2012，27：3823-3828 HCO-HD治疗能有效降低MM患者血清λ链同时也会清除血清白蛋白，白蛋白清除率也随透析时间延长而降低 肾脏病与透析肾移植杂志2012，4（21）：324-329 白蛋白丢失 不能清除轻链多聚体 治疗费用高 正在开展的EuLITE(欧洲延长透析清除FLC) 和MYRE(骨髓瘤管型肾病的最优治疗策略) 两项大型的RCT，均在硼替佐米治疗基础上，观察HCO-HD治疗骨髓瘤管型肾病的效能，主要终点为摆脱透析，其结果令人期待！ EuLITE European tril of free light chain removal by extended hemodialysis in cast nephropathy MYRE Studies in patients withs multiple myeloma and renal failure due to myeloma cast MM药物治疗 化疗作用为抑制FLC生成之根本 清除FLC是减轻肾损害之关键 选择行之有效治疗模式早期介入改善预后 血液净化治疗 HCO—HD增加致病物质清除的同时，也增加生理物质的丢失(如白蛋白等) 因此未来HCO—HD能否在临床上广泛使用主要取决于如何权衡利弊 仅有一些小样本临床试验，尚待大型的RCT加以证实 高截留量膜的定义 1 2 3 高截留透析临床应用（MM) 高截留量膜及透析器 高截留量膜，也称为超高通量膜或大孔径膜 指膜孔径8 ～ 10 nm的透析膜 是高通量膜孔径(3～6 nm)的2～3倍 血浆分离器膜孔径(0.2μm)的1/20 体外实验，分子截留量约为100 kD(60一150 kD)，血液中约为50～60 kD(40～100 kD)。 酚酞聚醚砜／聚乙烯吡咯酮、聚砜、三醋酸纤维素等。 受制膜技术限制，膜孔径可能大小不一，部分膜孔径偏大，少量白蛋白(65 kD)也会漏出，称为尾巴效应。 HCO滤器性能评价：主要依据其对一些大分子毒素的清除率及白蛋白丢失率 许多中大分子毒素(如大分子尿毒症毒素、肌红蛋白、游离轻链等)不能被高通量膜清除 提高滤器的截留分子量，进一步增加对中、大分子物质的清除，已成为临床迫切需要 高截留量膜的问世，旨在增加分子量介于β2-MG和白蛋白之间(15～60 kD)的大分子毒素的清除。 HCO 1100透析器 (Gambro) 设计孔径径8 nm 膜面积1.1m2 体外超滤系数36 ml／(mmHg.h) 对β2-MG、肌红蛋白和白蛋白的筛选系数分别为1.0、0.9和0.I。 HCO 2100透析器(Gambro) 膜面积2.1m2 体外超滤系数52 ml/(mmHg·h) 对菊粉、肌红蛋白和白蛋白的筛选系数分别为I.0、0.95和0.2 血流量250 ml／min、透析液流量500 ml/min时 对κ和λ型FLC的清除率分别为38 ml/min和33ml/min 体外实验血流量200 ml/min、透析液流量500 ml/min时，前4h 白蛋白共丢失28g，4h后共丢失7g 白蛋白丢失 每次透析丢失6～10g，短期治疗者大多可以耐受，或者每次透析后补充l0g白蛋白 透析液内毒素反渗或反超滤 应使用超纯透析液或置换液(细菌0.1 CFU／ml，内毒素0.03 lU／ml)，降低炎症反应与并发病的发生率 现有的研究尚未报道HCO-HD导致过敏、发热、溶血等严重不良反应，因而HCO-HD在临床上是相对安全的。 高截留量膜最初用于清除脓毒症细胞因子， 疗效目前只在骨髓瘤管型肾病得到证实 横纹肌溶解治疗中尚处于临床试验阶段？ 尿毒症患者的维持性HD? 浆细胞异常增生疾病 发病率：4/10万 发病年龄：50-64岁 男女：2.4:1 多发性骨髓瘤最常见和严重的并发症 40%左右肾脏受累 约10%患者需要透析 12%-20%的情况下发展为急性肾损害  Nephrpl Dial Transplant.2010,25:1200-1206