黑龙江伊春市养老机构设立审批表.doc

黑龙江省伊春市养老机构设立审批表 机 构 名 称 申办单位（人）签章 申 请 日 期 黑 龙 江 省 伊 春 市 民 政 局 印 制 说　　　明 （一）本表一律使用黑墨水填写或打印，字迹要清晰、工整。 （二）如实填写各项内容，填写不下的内容可另加B5纸附上。 （三）本表一式三份，申办单位（人）、审批机关和省民政厅各一份。 （四）本表不得翻印。 （五）公办养老机构称为社会福利院，民办福利机构称为老年公寓、养老院等。 申 请 新 建 养 老 机 构 基 本 情 况 养老机构名称 地 址 邮政编码 服 务 内 容 占 地 面 积（平方米） 建 筑 面 积（平方米） 空地面积（平方米） 设 计 床 位（张） 总 投 资（万元） 资金来源 开 户 银 行 账号 单 位 性 质（公办、民办） 隶属和部门（区、市民政局） 联系电话 其它 申 办 人 （ 法 人 ） 情 况 姓 名 性 别 照 片 粘 贴 处 出生年月 学 历 身份证号 家庭住址 邮政编码 电 话 个 人 简 历 何年何月 至 何年何月 何地 任何职 审 批 情 况 交 文 件 及 材 料 申办单位 （人）提 申请书 申办人身份证复印件（正反两面复印到一张A4纸上） 可行性报告（内容：申办宗旨、办院规模、投资方式、服务对象和服务方式及其他有关事宜） 验资证明文件（原件） 房屋建设规划或租赁合同（复印件） 消防部门意见（原件） 餐饮服务许可证（养老许可证下发后上交复印件备案） 民政部门意见 区 民 政 局 意 见 区民政局（盖章） 年 月 日 市 民 政 局 福 利 科 意 见 市民政局福利科（盖章） 年 月 日 市 民 政 局 领 导 意 见 主管局长： （签字） 年 月 日