血小板减少症的诊治体会幻灯片.pptVIP

血小板减少症的诊治体会 濮阳市油田总医院 郭学军 交流内容 血小板减少症的概念 感染 及妇科相关血小板减少症 血小板减少症处理体会 血小板减少症概念 正常成人血小板计数(100—300)×10^9/L，低于此数量值即为血小板减少症 血小板减少不一定有出血情况 （病因、程度、速度、合并症等 参与其中） 表面的、基于检验层面的诊断 血小板计数时注意 应采用静脉血，不推荐手指血计数 手指血由于局部穿刺、挤压使组织液渗出，局部血液稀释； 启动外源凝血消耗血小板，使血小板计数少于真实结果。 假性血小板减少 可能原因（样本不合格、血液成分异常、抗凝剂作用） 观察血片可见聚集血小板（卫生部要求：凡血细胞计数异常时，均应作血涂片检查） 改用肝素、枸橼酸钠抗凝后再作血小板计数；抽取静脉血后立即作血小板计数。 EDTA相关血小板减少背后的病因：肿瘤？ 血小板减少症病因 遗传性：血小板减少伴桡骨缺失综合征、巨大血小板性血小板减少症等 获得性： 婴儿期血小板减少难以区分遗传或是获得性 血小板减少症病因（获得性） 生成减少：骨髓衰竭（AA、MA、IDA、MDS---） 骨髓侵蚀（AL、肿瘤、炎症 ） 骨髓抑制（药物、毒物、感染） 破坏增多 ：免疫因素（ITP、免疫病、药物） 消耗增加（TMA、外伤 ） 机械破坏（心脏瓣膜等） 分布异常：巨大血管瘤 、脾脏肿大 其它因素：假性减少、周期性减少 血小板减少症病因（获得性---临床角度） 药物因素 ：数百种 感染因素：HP、HIV等 免疫因素:MCTD、PTP、妊娠相关等 血液因素 ：ITP等 其它：假性、血管瘤、低温麻醉、大量输血、周期性、饮酒等 ICU相关血小板减少症 病理生理过程复杂（感染/抗感染、免疫紊乱、出凝血异常、补液、手术外伤等） 发生率13---44.1%（普通病房20---25%） 血小板减少持续时间及程度关乎生死（下降30%有重要统计学意义） 是血液科会诊的重要内容 ICU相关血小板减少的可能机制 感染 药物因素 补液 创伤引流 DIC ICU相关血小板减少的独立危险因素 脓毒症 输血/出血 APACHE评分＞15 血小板是参与脓毒症炎症及免疫反应工具箱。而血小板减少是脓毒症患者死亡的重要标志之一。ICU相关血小板减少 与年龄、性别、感染部位、病种无显著相关性。 脓毒症的病原体不同血小板减少高峰不同 G+菌：3天 G- 菌：4天 真 菌：5天 ICU相关血小板减少症处理体会 积极控制感染 动态监测血小板及凝血四项，警惕DIC 审时度势应用糖皮质激素 免疫调节：免疫球蛋白 、TPO 血液科会诊ICU相关血小板减少 诊断：不容易具体定论，多因素，指明DIC 可能性大小 处理：原发病处理 有效控制感染 合理成分输血 IVIG rhTPO 妊娠期血小板减少 发生率5—10%，病因较多，如营养不良、感染、药物、DIC等 特征性病因： PAT（妊娠相关血小板减少） ITP（妊娠合并免疫性血小板减少） HELLP（溶血、血小板减少、肝酶升高综合征） AFLP（妊娠急性脂肪肝） 妊娠期血小板减少---PAT 可能原因：血液稀释、胎盘血小板循环破坏 特点：妊娠晚期多见、血小板下降不明显且分娩后多可恢复正常、胎儿一般不影响 处理：一般不用处理 妊娠期血小板减少---ITP 病因机制：同ITP 特点：妊娠早期多见、血小板下降明显、胎儿可能有影响 处理： PLT＞50*109/L：可不处理 PLT ＜50*109/L 且合并出血：妊娠早期尽量用丙球蛋白，晚期可用 强的龙维持至PLT＞50*109/L即减量. 特殊紧急情况：输血小板 针对胎儿：是否监测胎儿血小板有争议， PLT＞50*109/L尽量阴道 分娩，否则尽量手术分娩。 妊娠期血小板减少---HELLP