造血干细胞移植【精品-ppt】.pptVIP

儿童移植预处理方案 儿童骨髓增生异常综合征 3岁: Bu 5mg/kg -7~-4d Cy 60mg/kg -3,-2d Mel 140mg/m2 -1d 3岁: Bu 4mg/kg -7~-4d Cy 60mg/kg -3,-2d Mel 140mg/m2 -1d * 儿童移植预处理方案 儿童高危AML CR1 3岁: Bu 5mg/kg -7~-4d Cy 60mg/kg -3,-2d 3岁: Bu 4mg/kg -7~-4d Cy 60mg/kg -3,-2d * 实体瘤预处理方案 恶性淋巴瘤常用于处理方案 BEAM BCNU 300mg/m2×1 Vp-16 200mg/ m2 /d ×4 Ara-C 200mg/ m2 /d ×4 Mel 140mg/ m2 ×1 CBV Cy 1.5g/ m2 /d ×4 BCNU 300mg/ m2 ×1 Vp-16 100mg/ m2 Q12h ×7d 其中：BEAM方案对HD疗效优于CBV CBV方案对NHL疗效优于BEAM * 实体瘤预处理方案 BEAC: BCNU 300mg/ m2 Vp-16 100mg/ m2 Q12h ×4d Ara-C 100mg/ m2 Q12h ×4d Cy 45mg/kg/d ×4d * 干细胞回输 ①心电监护、呼吸机，血氧饱和度检测 干细胞培养 肿瘤基因重排 ②血Rt、电解质 ③0.9%NS 500+DS5mg/ivgtt ④输血器去滤网 ⑤干细胞回输 ⑥鱼精蛋白中和肝素 * 干细胞回输 干细胞回输后胃肠外营养支持 葡萄糖200~250g 占总热量的50%~70% 脂肪乳＜3.0g /kg.d 不少于3小时静点 20% (500 Kcal)和 30% (750Kcal) 各250ml（中长链） 氮0.15~0.2g /kg.。d 热氮比 100~200：1 糖脂比 30：70~50：50 电解质 钠 40-120mmol 钾 60-100mmol 钙 4-5mmol 镁 2-4mmol 磷 10-22.5mmol 水乐维他 2-4支/d 安达美、格利福斯(甘油磷酸钠)、维他利匹特各1-2支/d 胰岛素 1：6~1：8 3L袋应注意2小时翻转混匀一次 * 干细胞回输 常用医嘱： 0.9%NS 300ml } 50%GS 200ml ATP 40mg COA 100u 每日4-5组，按血糖调节胰岛素 10%KCL 15ml 胰岛素 20u MgSO4 10ml 隔日入能量 葡萄糖酸钙10ml 隔日入能量 脂肪乳（英脱利匹特） 250ml + 维他利匹特 1支 每日或 隔日一次 0.9%NS 100ml + 水乐维他 1支 1次/日 静点 支链氨基酸 250ml + 安达美0.5支 1次/日 静点 乐凡命 250ml + 安达美 0.5支 1次/日 静点 支链氨基酸 250ml + 力肽 10g 1次/日 静点 乐凡命 250ml +力肽 10g 1次/日 静点 * 感染并发症 一、感染的病原体种类和特点 移植后初期多见机会感染，后期多见普通细菌感染及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝菌感染。近年革兰氏阴性菌感染减少，而革兰氏阳性菌感染增加。病毒感染常见以单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、带状疱疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等。真菌感染以念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌、放线菌等。寄生虫