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造口并发症及护理 胃肠外科 * 肠 造口 并 发 症 出血 肠造口粘膜移位 缺血坏死 肠造口脱垂 肠造口皮肤粘膜分离 肠造口回缩、凹陷 肠造口肉芽肿 肠造口狭窄 肠造口瘘 肠造口旁疝 * 肠造口出血 较轻微的早期并发症，发生在术后72小时 原因： １ 肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血 　　　管及静脉出血 ２肠细膜小动脉未结扎或结扎线脱落 * 肠 造 口 出 血 处理： １．用棉球或纱布稍加压迫即可止血 ２．量多，１％肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷 ３．大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血． * 肠造口缺血坏死 原因： 　 1 手术中损伤肠边缘动脉 ２ 肠造口腹壁开口太小 ３ 严重的动脉硬化 ４ 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 ５提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 * 肠造口坏死临床表现及处理 轻度造口缺血： 造口边缘暗红色或微成黑色，不超粘膜外 1/ 3，无分泌物增多和异常臭味。 处理： 1 解除所有压迫造口的物品 2 呋喃西林溶液或生理盐水清洗 3微波照射，每日两次，每次30分钟， 照射后生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。 * 皮肤与肠造口粘膜分离 原因： 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物 * 皮肤与肠造口粘膜分离 处理方法： 1 无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清 洗干净、擦干。 2 填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂 3 防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处。 4 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进 伤口愈合。 5 更换造口袋（浅：1次/ 2天 深：2次/ 1天） * 肠造口肉芽肿 为良性组织，通常发生在粘膜与皮肤接触处。可以是1-2粒或围绕造口边缘。 原因： 缝线引起 坚硬造口物品刺激 造口边缘 * 肠造口肉芽肿 处理方法： 1 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 2 硝酸银点烧----先白后黑---坏死脱落---肉芽变小 1次/ 3天 预防： 正确测量造口尺寸，避免造口底板经常摩擦造口边缘。 * 肠造口瘘 原因： 可继发于缺血性坏死 术中操作不当（如肠壁浆肌层的进针过深， 术后可在该处行成瘘口） 处理： 保护造口周围皮肤，加用皮肤保护剂。 再次手术，切除有瘘的肠段重建造口。 * 肠造口粘膜移位 原因： 手术时将造口缝于表皮。 底盘开口过小，损伤造口边缘,造成损伤部位向外扩展。 * 肠造口粘膜移位 处理方法： 1 撕离造口袋及清洁造口时动作要 轻，避免再次损伤造口。 2 重新测量造口尺寸。 3 损伤处使用保护粉 * 肠造口脱垂 原因： 肠管固定腹壁不牢 腹壁肌层开口过大 腹压过高 腹部肌肉软弱 * 肠造口脱垂 处理方法： 选用一件式造口袋，软质底板。 造口底板开口要恰当，（指导病者正确测量造口粘 贴步骤，减少换袋次数。） 教育病者肠梗阻的症状和体征。 教育病者肠坏死的症状。 脱垂部分从造口推回腹腔。（环状造口远端脱垂可用奶嘴固定，单腔造口则需手术治疗。） * 肠造口回缩、凹陷 原因： 肠游离不充分，产生牵拉力。 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织行成 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 * 肠造口回缩、凹陷 处理方法： 1、皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。 2、乙状结肠造口皮肤有持续损伤，可考虑结肠 灌洗。 3、减体重 4、严重病例可需要手术治疗。 * 肠造口狭窄 原因： 造口周边愈合不良，血循环不良，造口粘膜 缝线感染。 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。 克隆氏病复发。 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤） * 肠造口狭窄 处理方法： - 轻者，可用扩张器扩宽造口。也可用筛指法 扩宽造口。 - 留意是否有便秘，粪便堵塞造口，可服泻 药。 - 教育患者有关肠梗阻的症状和体征。 - 情况严重，需要外科手术治疗。 * 肠造口疝（旁