2岁以下婴幼儿食物过敏的防治.pptVIP

婴幼儿食物过敏的诊断流程 注：病史有明确的对特定食物发生严重过敏反应的患者可不进行激发试验。 病史 症状表现 过敏性疾病家族史 饮食日记 体格检查 可靠、详细的临床资料具有50%的诊断价值 牛食物过敏的诊断方法 皮肤点刺试验 特异性IgE检测 特异性IgG检测 食物回避和开放激发试验 皮肤点刺试验 试剂 新鲜食物 食物过敏源 食物激发试验 诊断食物过敏的最可靠方法，包括： 开放性食物激发试验（open food challenge，OFC） 单盲安慰剂对照食物激发试验（single-blind placebo-controlled food challenge，SBPCFC） 双盲安慰剂对照食物激发试验（ double-blind placebo-controlled food challenge，DBPCFC ） 诊断的“金标准” 食物激发试验过程可能诱发严重过敏反应，须在有抢救设备并有诊断食物过敏经验的医院进行，仔细记录试验过程儿童的生命体征变化。 如何选择过敏原检测过敏原 有过敏的孩子。过敏的主要症状是痒 生长与发育缓慢或者异常，家族有肥胖史和高血压史的 家族有过敏性疾病，孩子已经发生鼻炎或者哮喘 家族有抑郁病，孩子胆小、多愁善感、乱发起脾气 哪些病人需要选择食物不耐受 湿疹明显，特别是一岁以后还有湿疹 一岁以前已经得过3次气管炎或者肺炎的 反复呼吸道感染，特别是每次感冒以后持续很长时间不好的鼻子堵或者咳嗽 一岁以下的慢性腹泻，大便带血或者血丝的急性腹泻 咬人明显、下颌抖动或者打自己脑袋或者撞墙者 复杂性高热惊厥、2岁以下的无热惊厥 语言发育迟缓，15个月只能说单子、20个月不能说两个字的词 哪些病人需要检查食物过敏原IgE 反复湿疹、特异性皮炎 日光性皮炎 急慢性浅麻疹 慢性腹泻 哪些病人需要检查吸入过敏原IgE 过敏性鼻炎伴哮喘 季节性鼻炎 3岁以上的哮喘 急慢性荨麻疹 临床目标 缓解牛奶引发的症状 预防牛奶蛋白的无意摄入 预止牛奶蛋白的吸入或皮肤接触 避免奶类的交叉反应 (水牛,山羊或绵羊奶) 监测回避饮食的营养是否足够，尤其是对长期回避者 教育患者提高依从性 牛奶蛋白的回避 牛奶蛋白过敏的饮食管理 CMPA治疗配方 部分水解配方 深度水解配方 氨基酸配方 豆蛋白配方？ 水解配方奶 过敏原性 完整的蛋白质 部分水解 深度水解 氨基酸 耐受性 ? 不同配方的作用 深度水解 eHF 部分水解 pHF 抗原减少 诱导口服免疫耐受性 预防致敏 几乎无抗原 无主动免疫反应 治疗过敏（轻~中度） 氨基酸 AAF 完全无抗原 无主动免疫反应 治疗过敏（重度） 病例一 ＸＸＸ，男，11月 主诉：咳喘三天 现病史：近三个月来经常嗓子有痰，三天前发烧，最高３８度，咳嗽，轻度喘息 喂养史：混合喂养 既往史 ２个月的时候腹泻３周，做皮肤点刺实验没有阳性发现，血清特异性IgE阴性。停母乳，换换深度水解奶粉七天后腹泻缓解，再次服用母乳腹泻加重。更换深度水解一个月，逐渐过渡到纯母乳喂养，大便一天2-3次，不成形。 实验室检查 白细胞总数8900，中性44% 嗜酸细胞8%，血涂片分类嗜酸细胞12% 合胞病毒IgM阳性 牛奶特异性IgG阳性（220） 鸡蛋特异性蛋白IgG阳性（219） 西红柿特异性IgG阳性（158） 诊断 喘息性支气管炎 * 接下来我们看看发生过敏风险因素。 很多研究表明，有过敏性疾病的家族史是婴儿发生过敏反应的很突出的危险因素。如果父母一方有过敏疾病，那么婴儿发生过敏的风险是20-40%。如果父母双方都有过敏反应，那么孩子发生过敏反应的风险是40-60%。如果父母双方都过敏，并且表现相同，那么，他们新生的婴儿发生过敏反应的风险更高达到60-80%。如果同胞中有人出现过敏表现，则宝宝发生过敏反应的风险也相应升高。 因此，婴儿过敏性疾病的发生与家族史是密不可分的。 * 而且婴儿在出生后最初几年中的食物过敏和湿疹在长大后可逐渐演变为过敏性疾病，如哮喘和过敏性鼻炎。这种从一种临床症状演变为另一种临床症状的过程被称为“过敏进程”。即指孩子在不同年龄段表现出不一样的过敏反应。 因此,了解哪些宝宝有发生过敏的风险，有很重要的意义，这样便于采取恰当的预防措施，改变过敏进程。 儿童过敏的诊断、预防和治疗 什么是过敏 过敏就是人体对正常物质的超常反应。 当外来物质侵入时，人的免疫系统就会将外来物吞噬或者产生抗体将外来物中和消灭。 部分人的反应过于强烈，超出正常的范围，从而伤害到机体的一些正常细胞、组织和器官，引发局部甚至全身性的过敏性反应，如比较常见的皮肤瘙痒、红斑、风团、水肿、鼻塞、流涕、打喷嚏、喘息甚至过敏性休克等异常反应。这种异常的超敏反应即为过敏。 * 人体与生俱来的Th2倾向 Th1细胞产生得到干扰素对胎盘绒毛膜有毒性作