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2018-05-10 发布于河北
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3.恶性肿瘤化学治疗总论

遂行全身化疗1周期，具体用药为：VCR 2mg d1+CF 0.1 d1-5 +5-Fu 0.5 d1-5+CDDP 40mg d1-3 后行6周期化疗，具体用药为：（TXT 120mg d1+Herceptin 500mg d1） ×1cycle （TXT 120mg d1+Herceptin 380mg d1） ×2cycle（TXT 60mg d1,8+Xeloda 3.0 d1-14+Herceptin 380mg d1）×1cycle （TXT 60mg d1,8+CDDP 30mg d1-3+CF 0.4 d1-5+FT207 0.8 d1-5+Herceptin 380mg d1 ）×1cycle （TXT 120mg d1+Herceptin 380mg d1）×1cycle 2008年10月行放疗：左乳腺切线野DT 46Gy，腋锁野Dm46Gy，右2前肋及胸骨转移灶Dm46Gy放化疗结束后腋窝及纵隔淋巴结消失，乳房肿块缩小至枣核大小 2009年4月无明显诱因出现咳嗽，无痰。胸部CT(2009-4-14)：右肺上叶尖段放射性肺炎，右肺上叶尖段及右肺中叶内侧端结节影；骨ECT(2009-4-15)：胸骨及右2前肋骨代谢活跃，提示骨转移；与2009年2月比较无明显变化，局部骨骼无压痛。支气管镜(2009-4-25)：无阳性发现，2009-5-18再次支气管镜检提示右肺低分化腺癌。肺肿瘤阳性显像(2009-4-30)：右肺门病变组织代谢增高，提示恶性病变可能。胸部CT(2009-5-20)：肺部病灶较前明显增大。胸部CT(2009-4-14) 胸部CT（09-5-20）: 2009-5-27至2009-8-6给予（NVB 40mg d1,8+CDDP 40mg d1-3+恩度15mg d1-14）化疗4周期。后患者咳嗽症状消失，化疗后2周期、4周期复查胸部CT病灶较前明显缩小。胸部CT(2009-7-15) 胸部CT（2009-8-4）肿瘤综合治疗根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以其较大幅度地提高治愈率。杨谨 1473106133@ * * Bradycardia心动过缓 angina/myocardial infarction心绞痛/心肌梗塞 myocardial ischema 心肌梗塞 Pericarditis心包炎 Thrombosis血栓形成 Arrhythmia心律失常 Myocarditis心肌炎 * * * * * * * 蒽环类药物的慢性及迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关低剂量蒽环类药物也可能引起心脏毒性蒽环类药物对心脏的器质性损害从第1次应用时就有可能出现 Circulation 1997; 96:2641-2648. J Am Soc Echocardiogr 2007; 20:1351-1358. 蒽环类药物心脏毒性蒽环类药物治疗后前几年中，超过50%患者发生后负荷增加或收缩能力下降。大多数患者在蒽环类给药后很快发生了心脏损害,而且随着时间的延长损害越明显,呈进展性与不可逆性。 J Clin Oncol 2005;23(12):2629-2636. N Engl J Med 1991;324(12):808-815. 蒽环类药物心脏毒性分类慢性蒽环类药物心脏毒性急性迟发性在给药后的几小时或几天内发生，常表现为心内传导紊乱(心电图变化)和心律失常，极少数表现心包炎和急性左心衰在化疗的1年内发生（剂量相关），表现为左心室功能障碍，最终可导致心衰在化疗后数年发生（药物累计剂量和用药次数相关），可表现心衰、心肌病及心律失常等 Drugs 2005; 65: 1005-1024. 蒽环类药物的最大累积剂量蒽环类药物推荐最大累积剂量阿霉素（ADM） 550 mg/m2 （放射治疗或合并用药， 350-400 mg/m2）表阿霉素（EPI） 900-1000 mg/m2（用过ADM， 800 mg/m2）吡喃阿霉素（THP） 950 mg/m2 柔红霉素（DNR） 550 mg/m2 去甲氧柔红霉素（IDA） 290 mg/m2 阿克拉霉素（ACM） 2000 mg（用过ADM 800 mg ）米托蒽醌（MIT） 160 mg/m2 （用过ADM等药物， 120 mg/m2 ） Expert Opin. Pharmacother. 2007; 8:1039-1058. 阿霉素累积剂量与心衰发生的关系阿霉素累积剂量心衰发生率 Von Hoff DD Swain SM 400 mg/m2 3 % 5 % 550 m