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X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 检查方法 乳腺钼靶X线摄片 超声 MRI CT X线或超声引导穿刺活检 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 乳腺X线摄影简单、方便、费用低，是首选 的影像学检查方法，也是唯一被批准用于 乳腺普查的检查方法。 X 线平片 　乳腺投照位置： 　内侧斜位（ MLO ）：乳后间隙能充分包括在片内，使乳腺尾部肿块,副乳腺及腋下淋巴结显示 　轴位（ CC ）又称头足位： X 线自上往下垂直照射 乳腺分型 乳腺实质 随着年龄的增长，腺体密度变化较明显。 分型：个体差异大，分型目的在于了解乳腺背景，脂肪型乳腺疾病检出率高，准确度高。 致密型：腺体及结缔组织多，脂肪少。 脂肪型：腺体萎缩，纤维及导管、血管残留。 中间混合型：部分腺体及脂肪。 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 用于乳腺良恶性疾病的诊断和鉴别诊断 通过对乳腺肿块的位置、大小、数目、密度、边界、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、分布等判断病变的性质，区别良恶性病变。 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 用于乳腺良恶性疾病的诊断和鉴别诊断 良性肿块： 圆形或椭圆形 边缘光滑清晰 密度均匀 有时可见透明晕 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 用于乳腺良恶性疾病的诊断和鉴别诊断恶性肿块： 边缘模糊，境界不清。 　可有长或短毛刺 　密度较高 　触诊肿块大小常大于ｘ线所见 大都位于乳后间隙　　　　　 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 用于乳腺良恶性疾病的诊断和鉴别诊断 　良性钙化： 　圆点、圆圈、斑片及团球形 　形态较规则、密度一致 　铸型－浆细胞性乳腺炎 　簇状分布的新月形和珍珠状－纤维　囊性变或退变　　　　　　　　 　环状钙化－脂肪坏死 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 用于乳腺良恶性疾病的诊断和鉴别诊断 恶性钙化 边缘模糊，形态不一呈铸型样钙化 如：a: Y和U字形－末枝小导管内。b：小杆状（1-2)mm－导管内。c:泥沙样，密集成堆－小叶腺泡内。d：团簇状，形态不规则，球状或合并有小叉、小杆或泥沙样钙化。 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 恶性钙化 钙化大小：可不等，直径为 10-50um，不超过100um。 密度：可以几枚到数百枚不等成丛成簇　　　　 位置：钙化可以在肿块内，也可以在肿块外。 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 早期及微小乳腺癌的诊断 发现早期乳腺癌和微小癌意义重大，早期综合治疗，提高五年存活率。 X线所见小于15mm的乳腺癌（临床不能扪及或能扪及肿块），或肿块在15mm－25mm之间的，且临床不能扪及肿块，或仅单纯性钙化为表现的称为微小癌。 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 早期及微小乳腺癌的诊断 ①微钙化是早期乳腺癌最易见的征象，可以单独出现，也可以在肿块的周围，也可以合并其他征象。 ②小结节肿块，随着时间，可以出现增大，分叶或毛刺。 ③乳腺结构紊乱，乳腺局部腺体结构消失，失去正常和谐的结构，TDLU消失 ④不对称的小灶片样致密影，边缘模糊，应高度重视。 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 浸润性型乳腺癌的诊断 对临床可触及肿块的或浸润型乳腺癌，可以直接显示癌肿的大小，部位、多中心生长及其周围和腋下淋巴结转移，为乳腺癌手术（尤其保乳治疗）和内分泌治疗方案的选择及治疗效果的评判提供了重要的依据。 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 手术后切除标本摄片 保乳手术后，对肿块的摄片，观察肿瘤切除的完整性，避免肿瘤的残留。 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 乳腺癌手术后的随访 了解有无肿瘤的复发或腋下淋巴结的转移。 用于乳腺的新辅助化疗及内分泌治疗疗效判定 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 用于乳腺的普查 美国癌症协会建议：20－40岁每三年一次乳腺体格检查，40岁以后改每年一次。35-40岁以后1-2年拍片一次，50岁以后每年一次。 X线摄影在乳腺疾病诊断中的应用 乳腺X摄影检查的局限性 对贴近胸壁、近中线的或近腋窝肿块容易漏诊。 致密性乳腺易掩盖病变。 对30岁以下的妇女不主张行乳腺X线检查。 常见乳腺疾病X线表现 乳腺良性肿瘤 乳腺纤维腺瘤 较常见的良性肿瘤，多见于30岁以前的妇女，绝经期少见 X线和USG检查是诊断该病的主要手段 CT 及磁共振成像检查对其有鉴别诊断有帮助 乳腺纤维腺瘤 临床与病理 来源于乳腺小叶纤维组织和腺上皮，好发于卵巢功能旺盛而调节紊乱的妇女 一般无自觉症状，部分伴有月经不调或原发不孕症 肿块为圆形或椭圆形，常单发，也可多发或双侧，直径约 5 cm 以下，7 cm 为巨纤维瘤 肿块边缘清晰、光滑、活动度好，质地韧多发在乳腺外上象限，无淋巴结肿大 根据瘤内纤维和腺管增生比例不同可分为：乳腺纤维腺瘤和腺纤维瘤 乳腺纤维腺瘤 影像学表现 X 线 形态：圆形或椭圆形，偶