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公卫系营卫教研室 内分泌与代谢性疾病的营养治疗 重点掌握 1.肥胖者饮食治疗原则 2.痛风患者饮食治疗原则 肥胖症 疾病特点 肥胖的预防 控制体重的措施 概述 1.概念：肥胖（obesity）是指人体脂肪过量增加，其组织学形态为脂肪细胞数目增多和（或）体积增大，全身或局部的脂肪组织与其相应其他组织之比例异常增加， 临床表现为体重超过相应正常体重及由此引起的一系列临床症状， 并由多种因素引起慢性代谢性疾病。 2.流行特点 2002年中国居民营养与健康状况调查结果： 我国成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计现有超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万； 大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0％和12.3％； 儿童肥胖率达到8.1％。 与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。 肥胖的分类、病因及诊断 1.分类 遗传性肥胖：遗传物质 继发性肥胖：疾病、外伤等 单纯性肥胖：95%以上 2.病因 遗传因素 饮食因素 能量摄入量；食物的社会功能；食欲；环境刺激的效应；时间生物效应。 体力活动因素 饮食、体力活动与能量消耗 运动种类的影响：有氧运动、无氧运动。 其他因素 年龄；经济收入；居住地区；性别；疾病。 3.诊断 人体测量法： 身高标准体重 体质指数 腰围和腰臀比 皮褶厚度 物理测量法 化学测量法 肥胖的危害 高血压 2型糖尿病 血脂异常 其他疾病 肥胖对健康的影响 肥胖症既是一个独立的疾病, 又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病发生的十大危险因素之一。 肥胖的危害 肥胖的营养代谢特点 1.能量：肥胖-少运动-肥胖-更少运动 2.脂肪：合成过多、代谢能力减弱 3.碳水化合物：胰高血糖素升高、代谢节律失常 4.蛋白质：基本正常 5.水盐：机体含水量低、偶有水盐潴留 1.普遍性预防2.选择性预防3.针对性预防 普遍性预防 普遍性预防（universal prevention）是针对人口总体而言，采用营养教育等社会营养手段，通过改善膳食结构、提倡适当体力活动、减少吸烟和饮酒等措施来改变生活方式，最终减少疾病，以达到普遍预防的目的。 选择性预防 高危险因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。 青春发育期青少年，病后恢复期人员，孕期、产褥期和绝经期妇女，以及其他中老年人、白领人员、有肥胖家族史者是肥胖发生的高危人群。 选择性预防的措施： 首先在学校、社区、工厂等高危人群密集的地方进行筛查，发现高危个体和人群； 改变高危人群的知识、观念、态度和行为，让他们了解和相信改变膳食、加强体力活动等措施对预防肥胖是有效的，并建立良好的生活方式。 针对性预防 针对性预防（targeted prevention）的对象是已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的个体，通过对他们进行个别体重管理，促使其体重有所降低，预防肥胖症和并发症的发生和加重。 制定目标 1. 体重正常者 努力维持正常体重，成年以后体重增加不要超过5kg。 2. 肥胖者 第一步目标是使体重减轻5～6kg或初始体重的5％～10％； 第二步目标是使体重接近或达到正常范围高限，对中国人BMI值为24kg/m2，血压、血糖、糖化血红蛋白（GHbA1c）异常和其他危险因素有任何程度的下降或改善； 第三步目标是使体重达正常范围。 不同BMI水平中国人体重控制措施 肥胖者饮食治疗原则 1. 从事轻体力活动的肥胖者膳食总能量摄入一般以84～105kJ(20～25kcal)/(kg·d)。 2. 根据病人BMI，可选用较低能量膳食和极低能量膳食。 膳食能量分类 肥胖者饮食治疗原则 3. 在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和纯能量食物的摄入，对蛋白质、维生素和矿物质应供给充足，以保证人体生理需要。 4. 限制膳食能量时，必须认真考虑营养平衡的原则，尤其要注意保证蛋白质、膳食纤维和保护性营养素的供给。 5. 尽可能合理地分配一天各餐的摄食量，不要漏餐。 肥胖者饮食治疗原则 6. 减轻体重计划要循序渐进、切合实际 对于成年轻度肥胖者，每月可减轻0.5～1.0kg，每天减少能量摄入420kJ（100kcal）； 而对成年中度以上的肥胖者，则以每周减轻0.5～1.0kg，每天减少能量摄入1.89MJ（450kcal）。 禁食、骤减体重、随心所欲进食、不动、少动等不良生活方式均不可取。 肥胖者饮食治疗原则 7. 肥胖发生的高危人群，在冬春季节、节假日和晚上，要特别注意对饮食和体力活动进行调整，以防发胖。 痛风 疾病特点 营养治疗 概 述 1.概念：痛风是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症