依-丙混合液在无痛胃镜检查中的应用.pptVIP

各位领导、专家、同仁，大家好！我是来自河南省人民医院的刘月强。非常荣幸来到美丽的城市南宁，和各位专家交流，向各位前辈学习。今天和大家交流的题目是……不足之处欢迎大家批评指正，谢谢！ * 依托咪酯和丙泊酚混合注射麻醉在无痛胃镜检查中的应用 内镜中心简介 河南省人民医院内镜中心成立于2008年，是集内镜下诊断、治疗、科研、教学为一体的综合性科室，目前开展的业务主要包括：消化内镜、支气管镜、鼻窦镜、喉镜、宫腔镜、膀胱镜、乳腺导管镜等。 2012年完成各类内镜检查与治疗近6万例，其中麻醉量近3万例，为医院创收4000多万元。 河南省人民医院内镜中心被命名 卫生部内镜微创医学培训基地 中华医学会消化内镜培训基地 中国医师协会无痛内镜培训基地 河南省人民医院内镜中心被命名 卫生部内镜诊疗技术培训基地 卫生部内镜技术妇科培训基地 胃肠动力研究中心暨培训基地 试验背景介绍 人们对舒适医疗的要求，临床诊疗过程跨越到了无痛时代；无痛诊疗从无痛胃肠镜检查开始 无痛胃镜检查的特殊性；头面部被操作者占居，环境设备不熟悉，患者病情了解不全面，患者、家属及医生对风险认识不足，是无痛诊疗麻醉的最大风险。 因此，寻找到安全、方便的全麻方法，将会对全面推广和具体实施舒适医疗产生深刻影响。 镇静药选择 丙泊酚是一种速效、短效、效果完善的静脉麻醉药，有心肌抑制作用及心血管神经反射抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，短暂呼吸抑制作用。 依托咪酯具有起效快，代谢快，对循环和呼吸系统影响轻微。但是依托咪酯存在肌颤、PONV发生率高、肾上腺皮质功能抑制等缺点，身体强壮者略显麻醉深度不足。 试验目的 探讨丙泊酚与依托咪酯混合液复合麻醉在无痛胃镜检查过程中的可行性、安全性、有效性与不良反应。为舒适医疗的实施与推广提供最佳配方。 一期实验 丙泊酚注射液与依托咪酯脂肪乳注射液的配伍稳定性研究 研究方法 配伍溶液的制备 在室温（25±1)℃、不避光条件下，分别量取丙泊酚脂肪乳注射液（200 mg/20 ml）和依托 咪酯脂肪乳注射液（20 mg/10ml）适量按1:1 （v:v）的比例混合，混合样品摇匀。 观察并测定6 h内配伍溶液 外观（色泽、结晶、杂质、沉淀等） pH（范围为7.60±0.08 ） 乳剂粒径分布及ζ电位 采用高效液相色谱法测定两种药物的含量。 结果： 两种药物配伍后，6 h内配伍溶液的外观、pH、乳剂粒径分布及ζ电位均无显著变化，两种药物的含量变化小于3%。 结论： 丙泊酚注射液与依托咪酯脂肪乳注射液在室温下配伍后6 h内稳定。 结果与结论 二期试验 依托咪酯和丙泊酚混合注射麻醉在无痛胃镜检查中的应用 入选标准 胃镜检查患者，年龄18~79岁 体质指数18.5~30.0 kg/m２ ASA分级为I~II级 无明显失代偿心肺肝肾疾病 即往无异常手术麻醉史 试验用药 通用名 制药公司 商品名 规格 依托咪酯脂肪乳 江苏恩华药业股份 有限公司 福尔利 20mg/10ml 丙泊酚注射液 阿斯利康制药有限 公司 得普利麻 200mg/20ml 枸橼酸舒芬太尼注射液 湖北宜昌人福药业 苏芬 50μg/1ml 分组方法 患者120例 实验组： EP组（ Etomidate + Propofol组） 用药方案：依托咪酯脂肪乳与丙泊酚1:1混合液（含依托咪酯1mg/ml及丙泊酚5mg/ml） 入选患者 240例 随机 患者120例 对照组： P组（ Propofol组） 用药方案：丙泊酚注射液（含丙泊酚10mg/ml） 实验患者—基本特征 P组(n=120) EP组(n=120) P值 年龄 (岁) 49.10±12.20 50.30±13.30 0.47 性别 (男/女) 63/57 55/65 0.80 身高 (cm) 166.10±7.40 166.10±7.20 0.99 体重 (kg) 64.68±11.01 65.81±11.92 0.45 BMI（kg/m2） 23.35±3.02 23.79±3.59 0.31 入选患者基本特征统计学资料 给药方案 分组 给药方案 实验组 EP组 舒芬太尼0.05-0.1μg/kg提前4min缓慢静注， 静注一号药（1ml/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）检查开始，视内镜操作进展及患者体动情况酌情追加一号药，如手术时间延长则分次追加一号药 对照组 P组 舒芬太尼0.05-0.1μg/kg提前4min缓慢静注， 静注二号药（1ml/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）检查开始，视内镜操作进展及患者体动情况酌情追加二号药，如手术时间延长则分次追加二号药 注：一号药：依托