第五章病对xg.pptVIP

时间效应偏倚 定义 对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险因素到出现病变往往经历一个较长的时间过程，因此那些暴露后即将发生病变的人、已发生早期病变而不能检出的人、或在调查中已有病变但因缺乏早期检测手段而被错误地认为是非病例的人，都可能被选入对照组，由此而产生了结论的误差 控制 尽量采用敏感的疾病早期检查技术 开展观察期充分长的纵向调查 2.信息偏倚 种类 回忆偏倚 调查偏倚 回忆偏倚 定义 病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差 原因 与调查时间和事件发生的时间间隔、事件的重要性、被调查者的构成以及询问技术有关 控制 选择不易为人们所忘记的重要指标做调查 重视问卷的提问方式和调查技术 调查偏倚 来源 调查对象 调查者 原因 病例与对照的调查环境与条件不同调查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备的问题 控制 采用客观指征 认真做好调查技术培训 采取复查等方法做好质量控制 检查条件尽量一致 使用的检查仪器应精良 confounding bias 与所研究因素和结果均有联系的第三因素在暴露组与对照组的分布不均衡，混淆了研究因素和结果间的真实联系 3.混杂偏倚 特点 不易识别，不易确定，需认真细致地去解决 控制的方法 匹配法 分层分析法 多因素分析 第六节 偏倚及其控制 优点 样本量小，病例易获取，工作量不大，所需人力、物力较少，易于进行，出结果快 可同时对一种疾病的多种病因进行研究 适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病 可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步评价 获取既往信息，难以避免回忆偏倚。有时某些资料难以从病史和询问中获得，如药物剂量和使用时间，要证实病人告诉你的情况非常困难，有时几乎不可能。 选择研究对象时，难以避免选择偏倚，有时要选择适当的对照是非常困难的。 不能确定暴露和非暴露人群中疾病的发病率，因而只能用OR估计RR，估计暴露因素与疾病的关联强度。。 因为病例对照研究未观察从因素暴露到疾病发生的全过程，而不能肯定因素与疾病的间因果关联，其研究结论仅限于统计学关联，在检验病因假设方面的力度有限。 缺 点 1.病例对照研究（case-control study, case reference study）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一 回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素 2.病例对照研究的四大要素 人群、对照、病例和暴露 明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓 小结 3.对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有总体人群 病例不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点 4.选择病例原则 符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴露状态的影响，避免产生选择偏倚 5.新发病例比现患病例好 回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确 新发病例与现患病例暴露分布没有差别，也可用现患病例 研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用现患病例 死亡病例省时省钱，很快可以提供研究线索 6.正确地选择对照是病例对照研究成败的关键 病例的来源决定了对照的来源 可比性比代表性更重要 7. 资料质量的可比性与病例和对照成员之间的可比性一样重要 注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证研究的真实性 8. 基本分析方法是比较两组暴露比例，计算暴露优势比，估计患病的优势比，在发病率低的情况下估计相对危险度 9. 对照所患疾病不应与研究的暴露因素有关 对照疾病的发病率在暴露的各类别或各水平上都一样 病例是新诊断的病例，对照不应是慢性病患者 （二）方法 查表法 公式法： 近似公式： 第四节 病例对照的实施 （三）举例 为研究西安市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次病例对照研究。已知西安市普通人群中吸烟率 P0为30%，OR为5.0，α为0.05，把握度为0.90 α、β值查表，Zα为1.64， Zβ为1.28 第四节 病例对照的实施 代入公式得： 病例组与对照组，各需28人 代入近似公式计算，所得结果与原公式接近 第四节 病例对照的实施 五 资料来源与收集 （一）资料来源 （二）调查的含义及实施时遵循的原则 （三）调查表 第四节 病例对照的实施 （一）资料来源 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或