第十七章_药物依赖与戒断.pptVIP

《麻醉学(第2版)》第17章;第十七章 药物依赖与戒断;;第一节 基本概念; (a)是指：是指在生理和行为上不同程度地使用精神活性药物作为生活的要事，表现为极度渴望获得和使用这类药物，并有长期寻求这些药物的行为。（药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，表现出一种强迫要持续或定期使用该药的行为或其他反应。） (b)是指：反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态. ——身体依赖 (c)是指：使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自 制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。——心理依赖 ;基本概念;基本概念;第二节 依赖性药物分类;;;第三节 药物依赖的机制; 一、中枢神经系统内的许多部位都参与了药物依赖的形成和发展。研究表明介导身体依赖和精神依赖的中枢神经部位有明显的差别，不同的神经核团介导的戒断反应症状亦有所不同。 1，参与身体依赖的脑区有蓝斑，中脑导水管周围灰质，内侧丘 脑、下丘脑、杏仁、黑质、苍白球，中缝大核，延髓旁巨细胞网状核，脊髓等。 2，药物精神依赖性形成的主要解剖基础是腹侧被盖区（VTA），投射到伏隔核（nucleus accumbens, NAc）等中脑-边缘和中脑-边缘-皮层通路，又称中脑边缘多巴胺奖赏系统。 ; 二、中脑腹侧被盖区内存在极其丰富的多巴胺（DA）能神经元，其投射纤维在伏隔核和前额皮层有密集分布，此外，还有大量GABA能神经元及乙酰胆碱等中间神经元，GABA神经元与DA神经元有突触联系，在正常状态下，VTA、DA神经元的活动受到GABA中间神经元的紧张性抑制。NAc不仅接受中脑VTA DA神经元的抑制性投射，而且还汇集了前额皮质（PFC）、海马、杏仁核等部位由谷氨酸（Glu）能介导的兴奋性传入神经末梢；在DA和Glu等多种神经递质的共同参与下对NAc突触后神经元发挥调控作用。NAc内存在大量DA受体，天然性或药物性激励刺激大多直接或间通过增加DA释放，后者作用于DA受体（主要是D1受体）从而完成奖赏效应。 不同的依赖性药物通过不同的机制 促进NAc内DA释放，从而产生依赖性。 （见表） ;不同依赖性药物作用的受体信号转导机制;细胞和分子机制;第四节 ??物依赖的临床表现和诊断;临床表现;四、中毒反应 （大量、长期）;2，大麻：心率增快，眼结合膜血管充血扩张，体位性直立性低血 压，意识不清，错觉，幻觉。 3，可卡因：心动过速，血压升高，瞳孔散大，肌肉抽搐，幻想，偏执妄想，攻击行为。 4，苯丙胺类：多语，头痛，错乱，高烧，血压上升，瞳孔放大，食欲丧失等。 5，巴比妥类的症状：①共济失调，步态不稳，吐字不清动作笨拙，眼球震颤；②理解迟钝，思维困难，记忆力差；③情绪不稳，易激惹；④起居无节，行为放荡，道德观念差，⑤甚至中毒性精神病。 ;临床表现;诊断;诊断;第四节 药物依赖的治疗原则;;;思考题 一、名词解释 药物耐受性、药物依赖性、强化效应、 脱毒和复吸 二、简答题 1，依赖性药物的分类？ 2，药物依赖的临床表现？ 3，药物依赖的治疗原则？;