过敏性疾病与临床检测（可编辑）.docVIP

过敏性疾病与临床检测 72013-12-18 Name of presentation 2 ?临床常见过敏性疾病有过敏性鼻炎、哮 喘、荨麻疹、湿疹、食物过敏及过敏性休 克等。 ?近年来,过敏性疾病的发病率呈上升趋 势,国内医学界对这种疾病日益重视,其 实验室诊断也得到充分发展。 过敏性疾病研究的历史20世纪人们用动物抗血清治疗烈性传染病时发现 “血清病 ”1906年奥地利医生Clemens von Pirquet发表“Allersie” 变态反应一文,开拓了变态反应临床和实验研究新领域1963年Gell及Coombs根据变态反应病的机理和特点,将 其分为四型1966年石坂夫妇发现了速发型变态反应中的IgE抗体1967年Johansson从骨髓瘤病人中分离到纯化的IgE并进 行了其分子结构的研究 通常过敏性疾病是 由IgE介导的I 型变态反应所涉及的疾病 也有例外,比如一些药物(如多粘 菌素、吗啡、某些造影剂或阿斯匹 林)引起的过敏性休克。 IgE ?Ⅰ型变态反应的特点是反应迅速、 强烈、消退亦快,通常不遗留组织 损伤,也称为速发型超敏反应 ?有明显的个体差异及时令性。 ?好发于呼吸、消化、皮肤等系统。 特征性病理变化以水肿,分泌物增 多,平滑肌痉挛,嗜酸细胞增多为 主 过敏性疾病的触发因素 ----过敏原(变应原) 过敏性疾病常见的过敏原包括:药物(如引起过敏性休克的青霉素类、多粘菌 素、吗啡、某些造影剂或阿斯匹林)粉尘螨、真菌(如曲霉属和青霉属的霉菌、以 及交链孢霉和枝孢霉等)花粉(包括蒿属、豚草、树、牧草和杂草的花 粉)、其他吸入过敏原(如引起哮喘的蚕丝、 皮毛、羽毛、屋尘)食物(如引起食物过敏的牛奶、鸡蛋、花生、 豆类、坚果、鱼、虾、肉类、贝类和谷物)化工材料(如造成接触性皮炎的油漆、甲醛、 乳胶、香料和染料等) 过敏性疾病的临床诊断临床症状、病史体检及临床试验实验室检查父母双方均有变态反应病者,或父母一 方有变态反应者,子代患变态反应的机 率较高父母双方均无变态反应病者,子代的发 病机率少,一旦发病,临床表现较轻, 持续时间较短过敏的发生与后天的环境关系同样 非常密切,变态反应的临床表现并 不一定符合遗传规律。 过敏体质是导致变态反应的内因 过敏进程 ?食物过敏和特应性皮炎在出生早期发病率较 高,而呼吸道过敏性疾病在儿童期发病率较 高。伴随着儿童年龄增长,过敏性疾病的表 现会发生阶段性变化,各系统次序出现不同 的过敏症状,此现象被称为“过敏进程” ?过敏性疾病的临床症状以一个典型的顺序出现在儿童期,并持续数年的自然进程 过敏进程 Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 282. Progression of the allergic march Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 282. 明确过敏原,阻止过敏进程Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 282儿童早期,明确过敏原,进而 规避过敏原,可阻止过敏进程, 改善患儿生活质量 特应性变应原及可能诱因的回避 是治疗的基本原则 如何明确过敏性疾病的过敏原? 过敏性疾病的诊断 ?详细的病史 ?体检及临床试验家族过敏史既往过敏史既往发生过敏时的临床表现季节和室内/外变化疑似过敏原种类、接触频率、接触量、接触时间生活环境、工作环境、精神压力的影响其它因素 询问病史 体内试验贴斑试验(patch test )点刺试验(prick test )或挑刺试验 (puncture test )皮内试验(intradermal test 或 intracutaneous test )眼结膜试验(conjunctiva test) 鼻粘膜激发试验(nasal mucosa provocation test)或抗原鼻内滴入 试验(灌输测试)舌下试验(sublingual test ) G.Pfeiffer 数十年一直用此法进行 诊断食物激发试验(food provocation test ) ,亦称为白细胞减少指数 试验 其他检查影像学诊断:包括胸部透视和摄片 、支气管造影、鼻窦X线摄影、胃 肠造影、B超、CT、核磁共振等。治疗性诊断:某些病例经各种检查 仍无法确认时,可使用对变态反应 有良效的药物(如肾上腺素、?2 受体兴奋剂、抗组织胺类药物及肾 上腺皮质激素类药物等),进行试 探性治疗。特异性IgE测定有时也称为“过敏原 测定”特异性IgE的检测主要是酶免疫分 析根据标记酶指示底物的不同分为: 荧光酶免疫分析(如ImmunoCAP )、 发光酶免疫分析