盆底重建手术患者的临床观察及护理.docVIP

盆底重建手术患者的临床观察及护理 　　3.3.6 骨盆肌训练：骨盆肌训练可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力，所以，术后有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以提高盆底肌力。方法：有意识地做收缩盆底肌肉（会阴及肛门部肌肉）5-10S，放松5S，重复10次，然后快速缩放10次，每日3次〖2〗，站、坐、卧均可进行锻炼。 　　3.4 术后并发症的观察护理 　　3.4.1 排尿困难、尿潴留患者的护理：TVT术后出现膀胱排空困难多系手术后早期尿道黏膜及尿道周围组织炎症水肿明显，排尿阻力增加，或因排尿时会阴部酸痛明显，患者憋尿致膀胱过度充盈而出现排尿困难，出现膀胱排空困难患者多需再次留置导尿，本组有4例需再次留置导尿，1d后拔除导尿管，拔管前膀胱内灌入含有地塞米松10mg、2%利多卡因5ml、庆大霉素8万U的冷生理盐水100ml，4例患者均恢复正常排尿，测残余尿正常。 　　3.4.2 盆底血肿及会阴部疼痛的护理：TVT术虽无髂血管的损伤，但穿刺不当，也可能造成出血和血肿。注意病人主诉、观察体温、血压、腹部症状体征。一般疼痛症状1周内自然缓解，对于疼痛比较显著者可适当使用镇痛药物，如有血肿者可用中药治疗效果较好。 　　3.4.3 网片暴露和侵蚀的护理：网片最常见的并发症为侵蚀和感染〖3〗，表现为出血、感染、阴道分泌物增多、性生活障碍、局部异物感、膀胱阴道瘘。注意病人有无里急后重感、肛门疼痛、血便、会阴部疼痛等症状体征、及时与手术医生联系；术后5d鼓励高纤维素饮食、防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容。 　　3.5 出院指导:出院后，休息2～3个月，术后1个月、2个月、3个月、6个月各回访1次；指导盆底肌肉锻炼。指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯，可及时防治呼吸道疾病，避免咳嗽，保持大便通畅等，术后4周内避免重体力劳动和性生活，同时提醒患者将来如怀孕可能影响手术效果，导致尿失禁复发。 　　4 讨论 　　随着人口老龄化，盆腔器官脱垂的修复重建手术日益增多并受到重视。盆底支持结构的整体理论和吊床理论引入了关于盆底支持结构修补的新概念，从纵向将盆底支持结构分为3个层面，同时也提出了盆底手术的三R原则〖4〗。改良的盆底重建手术是应用补片进行盆底3个层面进行全盆重建，真正完成盆底解剖结构的复位从而达到功能的恢复，不增加手术并发症，患者耐受性好，52例患者无1例盆腔脏器再脱垂及SUI的复发。术前做好心理护理及充分的术前准备是手术取得成功的重要保证，术后排尿情况的观察和护理以及盆底肌的功能锻炼是患者康复的关键。 　　参考文献 　　[1] 乐杰主编.妇产科学〖M〗.7版.北京：人民卫生出版社，2008：343-344 　　[2] 杨俊玲，谢丽，张培莲，等.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床观察〖J〗.中华护理杂志，2008，43（5）：436-437 　　[3] 任常，朱兰，朗景和，等.改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出〖J〗.中国医学科学院学报，2007，29（12）：760-764 　　[4] 朗景和.妇科泌尿学与盆底重建外科发展〖J〗.中国微创外科杂志，2006.6（4）：245-248 1