急性左心衰的诊断和治疗.pptVIP

正性肌力药 应用指征和作用机制：适用于低心排量综合征（SBP85mmHg），可缓解组织低灌注所致症状，保证重要脏器的血液供应 常用药物：西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂和左西孟旦 洋地黄制剂 伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者 西地兰0.4mg iv 如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起 重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用 多巴胺 小剂量（3μg/kg/min）应用有选择性扩张肾动脉，促进利尿的作用 大剂量（5μg/kg/min）有正性肌力作用和血管收缩作用 个体差异大，小剂量开始，逐渐增加，短期应用 多巴酚丁胺 短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状 对于重症心衰患者，连续静脉应用会增加死亡风险 用法：2-20μg/kg/min静脉滴注 使用时监测血压，常见不良反应有心律失常、心动过速，少见加重心肌缺血而出现胸痛 磷酸二酯酶抑制剂 主要指米力农，兼有正性肌力作用和血管扩张作用 用法：首剂25-75μg/kg静脉注射（10min），继以0.375-0.750μg/kg/min静脉点滴 不良反应：低血压和心律失常 长期应用可增加不良反应事件和病死率 左西孟旦 一种钙增敏剂，通过结合心肌细胞上TnC促进心肌收缩；介导ATP敏感的钾通道发挥血管舒张作用；轻度抑制磷酸二酯酶 作用独立于beta肾上腺素能受体，可用于正接受bet