读胸片技巧分析研究.ppt

怎样阅读胸片 四川省卫生管理干部学院 影像学教研室 朱弘 医学影像学是一门临床医学，属于活体器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中有重要价值。 医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的技能主要是通过对影像的观察来提高。 诊断中，应具有正确的影像思维，并遵循一定的原则和步骤。 X线诊断的原则 X线诊断的步骤 X线诊断报告是一种记录文件，需永久保存，包括你的签示，同时又是一个很重要的医学资料，它真实地反映了医学水平，且具有法律效应。 诊断步骤 一张优质的X光照片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括： 完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志 诊断步骤1、分析判断X线照片质量 1）养成在合格的X光片上阅片的习惯 照片条件（对比度、清晰度良好） 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位） 2）核对符号（年.月.日、编号、左右等） 3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等） 图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。 正确的插片方法：解剖学姿势 胸片总的来说可以用以下的文字描述 胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。 读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象。 胸廓（肋骨、脊柱等） 认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标志的。如何数肋骨？认识肋间隙 肺（肺野、肺纹理、肺门） 观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意。 理解肺纹理的含义和临床意义； 了解肺门的结构、位置等 横膈 观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝） 纵隔（气管、心影） 肺野 肺野的划分 ※解剖部位与分布 位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。 ※数目 肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。 ※形状与大小 肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤 ※病变边缘 边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变； 边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。 ※密度 病变密度可高于或低于周围组织 ※临近器官和组织的改变 ※器官功能的变化 结合临床 ＠年龄 ＠性别 ＠职业和接触史 ＠结合其他重要检查：USG、实验室检查、病理组织学检查等 应注意两点： 一方面要防止以影论影，忽视临床表现； 一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。 确立X线诊断应注意 避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变 避免答非所问 同病异影、异病同影 同病异影：同一疾病因阶段不同出现极不相同的X线表现。 还有其他方面的限制。 1、在疾病的早期进行X线检查时，往往发现不多或无所发现。 确立X线诊断 肯定性诊断 否定性诊断 可能性诊断 符合性诊断 除外性诊断 X线的发现 1895年11月8日（一个周末下午），伦琴在实验 室作阴极射线研究时，偶然发现的 威廉·康纳德· 伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen) , 1845年3月27日 —1923年2月10日, 德国物理学家，1901年首屆Nobel 物理学奖获得者。 胸内淋巴结结核 中央型肺癌 2、X线检查不能使病变显影。 * * “认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理学、病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是病理影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。 “结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、体征及其他各种检查结果。 诊断步骤2、按顺序全面系统观察 第一肋骨 第二肋骨 第五肋骨 第一前肋间隙 第七后肋间隙 肺野 气管 心脏 诊断步骤 3、对异常X线影像的观察 斑片影 空洞影 肺炎 肺肿瘤 片状影 肿块 密度减低 密度增高 一侧性肺不张 大量胸腔积液 诊断步骤4、结合临床确立X线诊断 异病同影：不同的疾病出现相同的X线表现。 * * * *