四川省二级妇幼保健院等级评审细则保健管理-.doc

四川省二级妇幼保健院等级评审细则（保健管理） 责任科室：保健科 责任人：彭焕钦 项 目 标 准 分 值 评 审 要 点 评 审 方 法 扣 分 方 法 评审情况 实得分 一、 保 健 质 量 管 理 质量管理 28 1.分管领导掌握妇幼保健内涵，接受过妇幼保健管理专业培训。 6 1.实行院长、分管院长任期目标责任制。 2.分管院长熟悉保健内涵及职责。 3.分管院长接受过妇幼保健管理培训并考核合格。 1.查阅有关目标责任制资料。 2.查阅分管院长职责。 3.与分管院长交谈，提问，了解情况。 4.查看培训合格证书。 1.未实行目标责任制扣3分。 2.分管院长未掌握妇幼保健内涵扣3分；职责不明确扣1分。 3.分管院长未经培训扣2分；培训不合格扣1分。 2.制定切实可行的保健工作规划和年度计划，并组织实施。 6 1.有保健工作规划。 2.有年度工作计划和总结。 3.有具体实施措施。 1.查阅规划及规划中的指标、进度、措施。 2.查阅前1年工作计划和总结。 3.查阅实施措施。 1.工作规划、计划、总结和实施措施缺1项扣1分。 2.规划、计划、措施操作性差扣2分；计划不落实扣3分。 3.有健全的保健工作制度、岗位职责、工作常规和质量评价标准。 6 1.有健全的各项工作制度。 2.根据岗位制定有效的工作职责。 3.有各项保健工作常规。 4.有相应的质量评价标准。 5.有执行情况记录。 1.查看工作制度、职责、常规。 2.查阅质量评价标准。 3.查阅执行情况及定期检查记录。 1.无制度、职责各扣2分。 2.制度不全扣1分。 3.职责不明确扣1分。 4.无工作常规每项扣0.5分。 5.无质量评价标准每项扣0.5分。 6.无质量评价记录扣2分。 4.加强保健人员“三基”及专业技术培训、考核，建立保健人员业务技术档案。 10 1.有对医务人员的业务技术培训计划和考核制度。 2.对医务人员进行“三基”及专业技术培训考核。 3.业务技术档案健全。 1.查阅培训计划及考核制度。 2.查看培训、考核情况。 3.查看保健人员技术档案。 4.随机抽查妇、儿保健人员各5人考理论，各抽1人考操作。 1.无培训计划扣2分。 2.未培训扣2分。 3.无考核制度扣2分。 4.未考核扣2分。 5.无技术档案或不全扣1分。 6.操作1人不合格扣1分。 7.平均分80分扣6分。 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项 目 标 准 分 值 评 审 要 点 评 审 方 法 扣 分 方 法 评审情况 实得分 二 、 功 能 与 任 务 功能与任务 138 1.掌握本地区妇女、儿童健康状况及影响群体健康的主要因素，协助卫生行政部门制定本地区妇幼卫生工作规划并组织实施。 12 1.本地区妇女儿童健康状况资料齐全。 2.有影响群体健康主要因素分析资料。 3.协助制定本地区妇幼卫生工作规划。 4.有协助落实本地区工作规划的具体措施。 1.查阅前1年年报表资料。 2.查看影响群体健康因素的分析资料。 3.查看向卫生行政部门提出的规划建议。 4.查看落实工作规划的具体措施和执行记录。 1.无资料不得分。 2.资料不全扣4分。 3.无分析资料扣2分。 4.未协助制定规划扣4分。 5.无实施措施和落实记录扣2分。 2.掌握本地区孕产妇、5岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，协助卫生行政部门制定本地区干预措施并组织实施。 16 1.本地区活产情况、孕产妇及5岁以下儿童死亡年报监测登记齐全。 2.每年组织两次本地区孕产妇死亡评审；开展儿童死亡评审；进行孕产妇、儿童死因变化趋势分析。 3.每年1～2次死亡漏报抽查。 4.协助制定本地区干预措施并组织实施。 1.查看死亡评审原始记录及评审专家意见书。 2.查看孕产妇、儿童死因变化趋势分析报告。 3.查看漏报抽查资料。 4.查看干预措施实施情况记录。 1.无年报资料扣8分。 2.无评审原始资料扣4分。 3.无分析资料扣2分。 4.无专家意见书扣1分。 5.无漏报抽查资料扣2分。 6.无干预措施扣2分；有干预措施但未组织实施扣4分。 3.依据母婴保健法律法规，组织并提供法定范围的服务。 12 依照“母婴保健专项技术服务基本标准”开展相应服务。 1.依法执业，执业范围吻合，人员执业资格及功能划分合理。 2.依据“基本标准”现场查看。 3.查阅相关资料。 4.相关登记、记录齐全、规范。 1.违法开展服务项目每项扣6分。 2.未按照“基本标准”开展相应保健服务每项扣4分。 3.无相关登记、记录每项次扣2分。 4.登记、记录不完善每项扣1分。 四川省二级妇幼保健院等级评审细则 项 目 标 准 分 值 评 审 要 点 评 审 方 法 扣 分