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常见肺部感染性疾病(肺炎)
肺炎 pneumonia By Dr Li Hongmei, 2009 肺炎 pneumonia 病因分类 感染性 （细菌性、病毒性等） 理化性 过敏性 肺炎 pneumonia 病因分类 部位分类 肺泡性 间质性 肺炎 pneumonia 病因分类 部位分类 性质分类 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 干酪性 肉芽肿性 肺炎 pneumonia 病因分类 部位分类 性质分类 范围分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 三种肺炎示意图 三种肺炎示意图 一、细菌性肺炎 ㈠ 大叶性肺炎 Lobar pneumonia 青壮年 肺大叶/肺段 急性纤维素性炎 急起骤退 1. 病因及发病机理 肺炎链球菌（95%） 微循环障碍 毛细血管通透性增强 2. 病变特点及临床病理联系 ⑴充血水肿期(1-2d) 急性浆液性炎 肉眼 肺叶 肿胀重量↑ 暗红 切面粉红色液体 镜下 小静脉、毛细血管充血 肺泡渗出液 炎细胞 肺浆液性炎 肺泡水肿液 肺炎双球菌 临床病理联系 湿性啰音 X-线 肺纹理增粗 或淡薄均匀的阴影 ⑵红色肝变期(3-4d) 纤维素性出血性炎 肉眼 体积↑重量↑暗红 切面粗颗粒状 质实如肝 常伴胸膜炎 镜下 纤维素 出血性炎 ＋中性粒细胞 Lobar pneumonia 肺纤维素性 出血性炎 纤维素渗出 红细胞漏出 （3）灰色肝样变期(5-6d) 纤维素性化脓性炎 肉眼 暗红—灰白、质实如肝 镜下 渗出—纤维素、中性粒细胞增多， 红细胞消失 Lobar pneumonia 肺纤维素性 化脓性炎 纤维素渗出 中性粒细胞渗出 红细胞消失 Masson-Golder 160X Lobar pneumonia 肺纤维素性 化脓性炎 纤维素渗出 中性粒细胞渗出 红细胞消失 HE染色 100X 临床表现 症状 咳铁锈色痰 体征 浊音 语音震颤增强 支气管音 X-线 大片致密影 （4）溶解消散期（1W) 中性白细胞坏变 释放蛋白溶解酶 渐带黄色 颗粒状外观消失 小结 1.渗出物在肺泡腔 2.肺泡壁多未破坏 3.支气管炎症较轻 4.病变每期相对一致 5.骤起高热铁锈色痰 呼吸困难 3.合并症：少见 ⑴肺肉质变 褐色肉样纤维组织 吞噬细胞少或功能缺陷 Lobar pneumonia 肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织 HE 50X Lobar pneumonia 肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织 Masson-Goldner -Elastica stain 100X ⑵肺脓肿、脓胸、脓气胸 ⑶败血症、脓毒败血症 ⑷感染性休克 ㈡ 小叶性肺炎 Lobular pneumonia 细支气管为中心 肺小叶为单位 急性化脓性炎 1.病因 机体防御力↓ 细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主） 细支气管炎→ 周围炎 所属肺泡炎
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