冠状动脉旁路移植术临床途径.docVIP

冠状动脉旁路移植术路径 【临床路径】 姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 住院号： 入院日期： 出院日期： 时间 第一天 第2-6天 第5-7天(手术日) 临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：一、二级 首程及入院记录 评估基本生命体征 护理级别：一、二级 归档各项检查结果 CABG术Parsonnet危险评分 术后基本生命体征评估 护理级别：特级 手术记录和术后小结 处置、 手术 间断吸氧 测血压、心率、脉搏、氧饱和度 静脉采血 控制血压 停服抗血小板药物 计24小时尿量 监测血钾 准备影像学资料及病史资料 调整电解质 控制心率 控制血压 降低并尽可能消除心绞痛发作 根据尿量调整利尿剂 皮下注射 一次性导尿 一次性导尿包 签署知情同意书 签署麻醉同意书 备皮 配血 CABG、OPCAB术 静脉+吸入全麻 2-0、5-0、6-0、7-0、8-0prolene 各型号可吸收缝线、编织线 心电监护 心排 心脏指数CI 中心静脉压 肺动脉压 肺动脉楔压 足背动脉搏动 麻醉机吸氧 体外循环机 检查 血常规 尿常规 粪便常规 血生化 血沉 CRP 肌钙蛋白I 病毒八项 PT+APTT ABO血型鉴定＋RH血型鉴定 冠脉造影 心电图 全胸片 心脏二维超声心动图 ABO血型鉴定 RH血型鉴定 抗体筛查 青霉素皮试 备血、备血小板 血气分析 电解质 肝肾功能 尿常规 血常规 治疗 低分子肝素 倍他乐克 欣康 保钾排钾利尿剂合用 半量极化液 哌拉西林他唑巴坦 生理盐水100ml 头孢哌酮他唑巴坦 生理盐水100ml 罗氏芬 乳酸钠林格注射液500ml 静脉注射 贺斯注射液 吗啡 东莨菪碱 盐酸利多卡因 罂粟碱 肝素 会诊 活动 适当活动 适当活动 适当活动 护理 入院护理评估 患者检查指导 住院基础护理 饮食指导 呼吸锻炼指导 术前注意事项 术前准备 术前指导 术前病人物品准备 术前心理护理 术前访视 用药指导 手术后护理及注意事项说明 用药指导 观察病情 术后心理护理 术后生活护理 各种生活护理 术后卧位指导 术后肺部护理 术后肢体护理 卫生宣教 入院宣教 活动 适当限制活动 适当限制活动 变异 有 无 有 无 有 无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 住院号： 入院日期： 出院日期： 时间 第6-8天(术后第一天) 第7-9天(术后第二天) 第8-10天(术后第三天) 临床评估 术后基本生命体征评估 护理级别：特级 ICU转入胸外科 接收记录 术后基本生命体征评估 护理级别：I级 术后基本生命体征评估 护理级别：I级 处置、 手术 心电监护 心排 心脏指数CI 中心静脉压 肺动脉压 肺动脉楔压 足背动脉搏动 转入胸外科： 心电监护 吸氧 半流质饮食 肢体气压治疗 雾化吸入 24小时尿量 心电监护 足背动脉搏动 心电监护 吸氧 半流质饮食 肢体气压治疗 雾化吸入 24小时尿量 同前 检查 电解质、肝肾功能 血常规 胸摄片 电解质、肝肾功能 血常规 治疗 合心爽 欣康 倍他乐克 低分子肝素 双氢克尿噻 安体舒通 抗生素 极化液 化痰 同前 同前 会诊 护理 用药指导 观察病情 术后心理护理 术后生活护理 术后卧位指导 术后肺部护理 术后肢体护理 同前 同前 卫生宣教 活动 床上四肢活动、坐起 同前 同前 变异 有 无 有 无 有 无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗常规 诊断标准： 心绞痛： ①劳累性心绞痛 运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类： 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。自发性心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一