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立止血的药理作用与临床应用 运城市传染病医院 赵艳芳 摘要：立止血是从蛇毒中分离得到的、以止血作用为主的酶制剂.其中含有两种成分:巴曲酶亦称巴特罗酶、爬虫酶,及微量的凝血因子X脂依赖性激活剂(Phospholipid-depending Factor X Activator,FXA,简称X因子激活物).由于立止血具有速效、高效、长效、安全、方便且不受血浆凝血酶抑制剂影响的诸多优点,因而广泛用于治疗和预防各种出血性疾病.本文将就其作一综述—2ku）仅在出血部位迅速产生止血效应。体外实验表明蛇凝血素酶的止血机制是当有血管破损造成出血后，“类凝血激酶”在出血部位的作用与凝血激酶相似，能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，产生止血效应。而“类凝血激酶”由于出血部位的血小板聚集，释放出因子而被激活，然后激活因子，协同因子及磷脂，使出血部位产生更多的凝血酶而产生止血作用。 2、抗凝血作用：高浓度的（50ku—100ku）是一种血液抗凝血剂，此时具有较强的去纤维蛋白作用，并能降低纤维蛋白活性。由于产生止血抗凝血作用所需剂量差距甚大，因此临床用蛇凝血素酶作为止血药时不可能出现抗凝血作用。[1] [2] 二、立止血的临床应用 1、立止血治疗新生儿上消化道出血新生儿上消化道出血的病因较复杂，临床表现以呕血、便血为主并伴有不同程度的血红蛋下降。我采用立止血治疗新生儿上消化道出血采用立止血溶液(4生理盐水100 ml加立止血0.5 kU)洗胃，用10 ml注射器每次注入5～10 ml后抽出，连续3～5次后，经胃管注入立止血溶液10 ml保留。每3～4 h 1次，共5～6次。止血效果明显。4立止血溶液洗胃，可降低胃内温度，收缩血管达到止血作用。4种应用类型：(1)手术前常规用药，包括开腹手术、腹腔镜手术、剖腹产及其它手术操作，尤其是腹腔镜手术，由于手术常规止血法和缝合术操作较为困难，故应用立减少术中出血量显得尤为重要；(2)术后用药，对于手术大、创面广的患者可起到防止创面渗血，减少术后并发症及感染的作用，如卵巢癌手术或子宫内膜异位症手术；(3)出血性疾病辅助治疗措施，如功能性子宫出血产后出血等；(4)各种创面止血，包括外阴阴道、宫颈外伤或激光冷冻等创面的出血。结果显示，术毕出血量立组为（200±16.3）ml，巴曲亭组为（297±13.4）ml，2组比较差异有显著性意义（P＜0.05；术毕Hb值立组为（11.8± 0.7）g/L,巴曲亭组（10.2±0.6）g/L,2组比较差异有显著性意义（P＜0.05。提示立减少术中出血的作用明显强于巴曲亭。 4、在心胸外科中的应用 4个特点：(1)由于立止血在肝素抗凝的情况下也可有效止血，避免了手术早期因肝素反跳现象而发生的出血、渗血现象；(2)用药后不会发生冠状血管及其旁路血管栓塞；(3)立止血对渗至创面外的血液无凝集现象，有利于创面引流，而不会出现堵管及心包填塞现象； (4)在心脏瓣膜外科手术中，立止血不会产生凝瓣现象。g ,相当于70Kg成人最小常用剂量的1540倍。 总之，立止血作为一种作用快、疗效好且无明显副作用的止血药，其用药方法简便、途径多样，是临床控制各种出血的有力武器。 参考文献： [1]? James EF，Reynolds,Martindale.The extra pharmacopoeia,30th Edition.Singapore:The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,1993,923.?[2] James EF，Reynolds,Martinolale.The extra pharmacopoeia,30th Edition.Singapore:The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,1989,1132. 吴云林，魏子白.上消化道出血药物治疗进展.新消化病学杂志，1996，（特刊5号）:1.立止血与巴曲亭用于妇科手术出血的疗效比较［J］，(2)：李小敏;窦晓晖;王燕群 立止血局部注射在耳鼻咽喉科出血中的应用 [期刊论文] -广东药学院学报 2005(01) 25