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腹腔镜治疗350 例异位妊娠临床浅析 【摘要】目的分析并评价腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法回顾性分 析350 例异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者的临床资料。结果350 例腹腔镜手术 均成功，无一例中转开腹及损伤周围组织。272 例行输卵管切除术，55 例行保 守性手术(43例行输卵管开窗术，12 例行挤胚术)，15 例行宫角切除，7 例卵巢 妊娠行妊娠物清除及部分卵巢电切，1 例腹腔妊娠行妊娠物清除术。合并卵巢 囊肿剥除术33 例，子宫肌瘤剥除术25 例，盆腔粘连松解术56 例，输卵管结扎 术64 例，对侧输卵管整形术43 例。平均手术时间(33±8)min，术后住院时间 3～5 天。保守手术55 例中术后随访40 例，其中35 例(87.5%)行输卵管碘油造 影示患侧输卵管通畅，28 例(50.90%，28/55)自然受孕，4 例再次异位妊娠。 结论腹腔镜治疗是异位妊娠手术治疗的首选方法，对有生育要求的异位妊娠患 者应尽可能行输卵管保守性手术。 【关键词】异位妊娠;腹腔镜手术 异位妊娠(ectopic pregnancy， EP)是妇科常见病、多发病，也是常见的急 腹症之一。随着腹腔镜技术的不断完善、成熟，目前在异位妊娠手术治疗中腹 腔镜已基本取代开腹手术。现将我院2002 年4 月—2009 年12 月收治的350 例 异位妊娠腹腔镜手术治疗情况报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料收集2002 年4 月—2009 年12 月350 例异位妊娠腹腔镜手术 的病历资料，所有病例手术后病理均证实为异位妊娠。年龄最小18 岁，最大 48 岁，18～29 岁189 例(54.00%)，30～39 岁140 例(40.00%)，40～48 岁21 例 (6.00%);有盆腔炎史130 例(37.14%)，流产史152 例(43.42%)，剖宫产史50 例 (14.28%);初次妊娠75 例(21.42%)，不孕史72 例(20.57%)，宫内节育器史28 例(8.00%)，再次异位妊娠史10 例(2.85%)。 1.2 临床表现有不规则阴道出血298 例(85.14%)，有停经史278 例 (79.42%)，有不同程度的腹痛260 例(74.28%)。妇科检查扪及包块感179 例 (51.14%)，后穹隆穿刺不凝血280 例(80.00%);阴道B 超检查提示附件区包块 330 例(94.28%)，见有胚芽或胎心79 例(22.57%)。血或尿HCG 均阳性。 1.3 手术方法全麻下行腹腔镜手术，常规置镜探查腹腔内情况，探明病变 部位及类型，决定手术方式，确诊异位妊娠者，根据妊娠部位和患者的生育要 求决定所行手术方式。 1.3.1 输卵管切除术对无生育要求者或有生育要求但患侧输卵管病变严重 而保留困难者，行患侧输卵管切除术。 1.3.2 保守性手术对未育而要求保留输卵管者，行下列保守性手术。①输 卵管开窗术：于输卵管妊娠部位系膜对侧面纵行电切2~3 cm，钳夹内容物，反 复冲洗创面。②挤胚术：用两把分离钳自妊娠部位近端起，向伞部挤压出妊娠 物。保守性手术中在病变输卵管系膜处注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。 1.3.3 特殊部位妊娠①间质部妊娠或宫角妊娠患者行宫角切除术，从输卵 管伞端开始凝切系膜至峡部近端，用套扎线套扎于包块根部，切除包块，宫角 用薇乔线连续或“8”字缝合。②卵巢妊娠者行卵巢部分切除术，楔形切除卵巢 部位的妊娠组织和部分卵巢，创面电凝止血。③腹腔妊娠者依据其附着部位行 网膜、腹膜及肠系膜等部分切除和妊娠物清除术。 1.3.4 其他病变的同期处理术中如发现其他病变时同时行相应处理，如卵 巢囊肿剥除、子宫肌瘤剥除、盆腔粘连松解、输卵管结扎术及对侧输卵管整形 等。术后吸清腹腔积血及血块，反复冲洗直至冲洗液清亮为止，如输卵管开窗 术可放腹腔引流管以利术后观察。 2 结果 2.1 术中情况350 例异位妊娠中输卵管壶腹部妊娠302 例(86.28%)，峡部 妊娠25 例(7.14%)，间质部妊娠8 例(2.28%)，宫角妊娠7 例 (2%)，卵巢妊娠 7 例(2%)，腹腔妊娠1 例(0.28%)。输卵管妊娠中272 例行输卵管切除术，55 例 行保守性手术(43例行输卵管切开取胚术，12 例行挤胚术);15 例行宫角切除;7 例卵巢妊娠行妊娠物清除及部分卵巢电切;1例腹腔妊娠行妊娠物清除术。术中 见腹腔内出血0～2 000 ml，平均为(307.77±302.22)ml。手