第二章第节支气管哮喘.pptVIP

Thank you ! * （一）诊断标准 符合以下1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5.症状表现不典型者至少有以下一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率≥20% * （二）分期及病情评价 1.急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重， 呼吸困难以呼气流量降低特征。 2.非急性发作期 在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮 喘症状，肺通气功能下降。 * 哮喘急性发作时病情的严重度分级 程度 临床表现 脉率 （次/分钟） 血气分析 血氧饱和度 支气管 舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短 100 基本正常, PaCO2 45mmHg ＞95% 能被控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫 100～120 PaO2 60～80mmHg PaCO2 ≤45mmHg 91~95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁,呼吸30 12 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动 120或徐缓不规则 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg 90% 无效 * （三）哮喘控制水平分级 完全控制 部分控制 未控制 * 六、治疗要点 （一）脱离变应原：最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 * （一）脱离变应原 * （二）药物治疗 1.糖皮质激素 控制气道炎症最有效 2.β2受体激动剂 控制急性发作的首选药 3.白三烯调节剂 抗炎和舒张支气管平滑肌 4.茶碱类 舒张支气管平滑肌 5.抗胆碱药 舒张支气管及减少痰液 6.其他 * （三）急性发作期的治疗 治疗目的 缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 根据哮喘的分度进行综合性治疗。 * （四）哮喘的长期治疗 1. 病情、控制水平是选择治疗方案的依据。 2. 药物治疗应注意疗效和安全性。 3. 根据病情及时修订治疗方案。 * （五）免疫疗法 1.特异性免疫疗法（脱敏疗法） 特异性变应原（螨、花粉、猫毛等）定期反复皮下注射，使病人脱敏。 2.非特异性免疫疗法 注射卡介苗、转移因子等抑制变应原反应过程。 采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘。 * 七、哮喘病人的护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理措施 （四) 评价 * 1.病 史：（1）患病与治疗经过 （2）与哮喘有关的病因和诱因 （3）心理社会资料 2.身体评估：（1）一般状态 （2）皮肤和黏膜 （3）胸部体征 3.实验室及其他检查 （一）护理评估 * l.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识。 （二）护理诊断 * 1.气体交换受损的护理措施 （1）环境与体位 （2）饮食护理 （3）口腔与皮肤护理 （4）缓解紧张情绪 （5）用药护理 （6）氧疗的护理 （7）病情观察 （三）护理措施 * （1）环境与体位 环境：安静、舒适、清洁、 空气流通、 温湿度适宜 避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等 体位：端坐位 * （2）饮食护理 清淡、易消化、足够热量 避免硬、冷、油煎食物 避免与哮喘发作有关的食物：鱼、虾等 避免食物添加剂：酒石黄、亚硝酸盐 * （3）口腔与皮肤护理 保持皮肤：清洁、干燥、舒适 保持口腔清洁 （4）缓解紧张情绪 耐心沟通 心理疏导和安慰 * （5）用药护理 观察药物疗效和不良反应 - 糖皮质激素 - β2 受体激动剂 - 茶碱类 - 其他 * 糖皮质激素 吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染 口服：骨质疏松、高血压、糖尿病等 β2 受体激动剂 耐药：不一长期、规律、单一、大量使用 不良反应：心悸、骨骼