针对IFI高危患者的治疗新策略.pptVIP

Allo-HSCT后侵袭性真菌感染危险时期 Allo-HSCT后IFI病原体流行病学特点 HSCT后IFI的发病有两个高峰： 第一个高峰出现在HSCT后第1个月，病原体以念珠菌为主，主要危险因素有： 使用抗生素 侵入性步骤损伤粘膜 丧失第二道防线 第二个高峰出现在HSCT后的第二和第三个月，病原体以曲霉菌为主，主要危险因素为： GVHD 使用皮质类固醇 二级预防不同药物与复发（南方医院） VOSIFI研究患者基线特征 患者： 总计45位来自17个中心的患者在2005年2月至2007年3月入组此项研究 Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010 VOSIFI研究患者情况 患者： 28位完成研究的患者平均随访365天(范围5-469)的患者数 伏立康唑预防用药平均为94天（范围5-180天） Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010 VOSIFI研究结果 伏立康唑疗效 总计42位修正意向治疗(MITT)患者 3个MITT(7%粗发生率，在完成分析例数中占10%）在研究期间发展为确诊或疑似IFI，即如下各一 白色念珠菌念珠菌血症，再发感染 多育赛多孢子菌血症，再发感染，导致死亡 毛霉菌属，接合菌，新发感染 感染分别在移植后第3天、第16天和第66天发生 Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010 VOSIFI研究结论 第一个前瞻性二级预防治疗药物研究 研究显示伏立康唑作为二级预防治疗药物在保护异基因HSCT后患者再发IFI方面是安全和有效的 HSCT后IFI发生/再发的发生率一般30%,而在此项研究观察到发生率为7% 45位患者中只有1例患者因IFI死亡 移植后无一例侵袭性曲霉感染发生 治疗相关副反应均可耐受 Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010 6 9 二性霉素B 3 2 11 6 伏立康唑 卡泊芬净 6 13 伊曲康唑 复发 例数 预防用药 威凡二级预防用药 - ECIL建议 条件 既往罹患并治愈IFI 并且 新发 持续的中性粒细胞减少症（通常由化疗引起） 严重免疫抑制（通常因移植导致） 推荐等级:AII ECIL -3 2009更新 Presented at 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Vienna,10-13 April 2010 威凡?简明处方资料 【名 称】通用名：注射用伏立康唑、伏立康唑片；商品名：威凡?(Vfend?) 【适 应 症】 本品是一种广谱的三唑类抗真菌药，其适应症如下： 治疗侵袭性曲霉病 治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌) 治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染 本品应主要用于治疗患有进展性、可能威胁生命的感染的患者 【用法用量】成人 第1天负荷剂量 ：静滴6 mg/kg/次，或口服400 mg/次（体重≥40 kg）或200 mg/次（体重40 kg），q12 hr，24小时后给予维持剂量 ：静滴4 mg/kg bid，或200 mg bid（体重≥40 kg），或100 mg bid（体重40 kg）。静滴和口服两种给药途径可以互换。也可采用先静滴后口服的序贯疗法。疗程视用药后的临床和微生物学反应而定，静脉用药的疗程不宜超过6个月 【注意事项】有潜在心律失常危险的患者慎用。用药前须纠正钾、镁和钙的异常。用药期间须监测肾、肝功能。轻中度肝硬化者的负荷剂量不变，维持剂量减半。严重肝功能不全患者应权衡利弊使用。肌酐清除率50 mL/分者宜口服给药。治疗期间应避免阳光直射。出现视觉改变的患者须避免从事有危险的工作，如驾驶或操作机器 【不良反应】主要为视觉障碍、发热、皮疹、消化系统不良反应、头痛、败血症、周围性水肿、呼吸功能紊乱、肝功能异常 【禁 忌】禁用于对活性成分或对赋形剂过敏者，